Vida després d’un trasplantament de fetge: recomanacions, dieta i qualitat de vida

• Constància vital. És obligatori prendre els medicaments sempre a la mateixa hora i mai s'ha de modificar la dosi ni deixar-los sense supervisió mèdica (veure article “Rebuig i tractament immunosupressor després del trasplantament hepàtic” d’aquesta Aula de Salut).
• Controls mèdics. Caldrà fer anàlisis de sang i visites periòdiques per ajustar la medicació i assegurar el bon funcionament del fetge. Les visites són molt freqüents els primers mesos i es van espaiant a mesura que passa el temps. Compleix amb el calendari fixat i no et saltis citacions.
• Interaccions. No s'ha de prendre cap altre medicament, incloent-hi plantes medicinals o complements naturals sense recepta, ja que poden interferir amb els immunosupressors.

• Higiene general. És recomanable dutxar-se diàriament i rentar-se les mans abans de cada àpat i després d’anar al WC. Si algú de la vostra família té símptomes de patir alguna infecció: la grip, un refredat, una diarrea, unes erupcions a la pell... eviteu el contacte directe.
• Cures de la pell. La pell és una excel·lent barrera en la protecció de la infecció. Després de la higiene diària, apliqueu una fina capa de crema hidratant per tot el cos. Si us feu alguna ferida, renteu-la amb aigua i sabó, i desinfecteu-la amb un antisèptic. Procureu no exposar-vos directament al sol (a la platja, al camp o a la ciutat). Si ho feu, utilitzeu una crema de protecció solar amb un factor de protecció 50 o superior. 
• Higiene bucal. Cal tenir molta cura de la boca per evitar infeccions. Heu de fer servir un raspall tou i rentar-vos les dents tres cops al dia.

És important visitar al dentista anualment, però no hi aneu fins sis mesos després del trasplantament. Vigileu l’aparició de lesions bucals i aviseu el vostre metge.

Per aconseguir un estil de vida saludable caldrà mantenir una alimentació equilibrada i variada. La medicació pot provocar alguns efectes secundaris no desitjables, però amb una adequada alimentació i amb l’exercici diari podeu minimitzar-los. És per això que us recomanem que seguiu unes pautes dietètiques saludables:

• Respecteu els horaris dels àpats. Realitzeu-ne 5 al dia: esmorzar, mig matí, dinar, berenar i sopar.
• Mengeu quantitats moderades d’aliments.
• Mengeu ordenadament: eviteu repetir, picar o saltar-vos àpats.
• Utilitzeu coccions lleugeres com: bullits, vapor, planxa, forn, papillota, estofats suaus...
• Restringiu els fregits, guisats, rostits i les salses en general. També restringiu la sal.
• Eviteu els greixos i els sucres
• Consumiu més vegades peix que carn.
• Beveu 1,5-2 litres d’aigua al dia. Les infusions sense sucre són una forma agradable de beure aigua.
• TENIU ABSOLUTAMENT PROHIBIT PRENDRE ALCOHOL. Fins i tot les begudes que es venen com a «begudes sense alcohol» perquè en contenen una petita quantitat. L’alcohol es metabolitza al fetge i, si en preneu, podeu fer malbé el vostre nou òrgan.

Aquestes recomanacions s’hauran d’adaptar en cas de tenir alguna altra patologia associada, com, per exemple, la diabetis.

Una bona alimentació i l’activitat física són claus per mantenir la salut general, controlar els efectes dels immunosupressors i prevenir problemes metabòlics, cardiovasculars i ossis.

• Beneficis: ajuda a controlar el pes, millora la força muscular i l’estat d’ànim, redueix el risc de patir malalties metabòliques cardiovasculars i osteoporosi.
• Recomanacions generals:
  • ­Primers 2-3 mesos: feu caminades suaus i estiraments.
  • A partir del 3r mes: augmenteu progressivament la intensitat amb activitats com caminar, nedar o anar amb bicicleta.
  • Feu activitat física de forma regular: 30-45 minuts, 3-5 dies per setmana.
  • Eviteu esports de contacte o amb risc de caigudes el primer any.
  • ­Consell pràctic: trieu una activitat que us agradi i intenteu mantenir-la en la rutina diària.

Després del trasplantament hepàtic, el vostre sistema immunitari estarà afeblit per l’ús dels immunosupressors. Això us fa més vulnerables a infeccions que poden ser greus. Per aquest motiu, és essencial seguir unes mesures estrictes d’higiene, evitar exposicions innecessàries i seguir el calendari vacunal específic per a pacients immune deprimits.

• Evitar exposicions:
  • Eviteu el contacte amb persones amb infeccions respiratòries, grip o erupcions.
  • No toqueu animals desconeguts. Si teniu mascotes, assegureu-vos que estiguin vacunades i desparasitades.
  • No manipuleu terra de jardí sense guants i mascareta.
• Manipulació d’aliments: Renteu bé fruites i verdures, eviteu el consum de carn, peix o ous poc cuits, i rebutja els productes làctics sense pasteuritzar. Pel que fa als aliments en llauna, fixeu-vos sempre en la data de caducitat.
• Viatges: Podeu viatjar, però sempre s'ha de consultar abans amb l'equip mèdic, especialment si es tracta de viatges internacionals que requereixin vacunes. Quan feu un viatge, porteu sempre medicació de més per si teniu algun imprevist.

Després d’un trasplantament hepàtic, és habitual experimentar canvis d’ànim, ansietat, pors o fins i tot episodis depressius. Afrontar aquests sentiments amb suport i eines adequades us pot ajudar a recuperar la qualitat de vida i adaptar-vos a la nova etapa.

• Suport emocional. Compartir el que sentiu amb la família, amics o professionals pot alleugerir l’estrès. Y participar en grups de suport per a persones trasplantades pot ajudar-vos a sentir-vos compresos i a intercanviar experiències útils.
• Estratègies de benestar
  • Practiqueu activitat física regular, ja que millora l’estat d’ànim.
  • Incorporeu tècniques de relaxació per reduir l’ansietat.
  • Manteniu rutines de son, alimentació i temps d’oci.
  • Recupereu activitats que us facin sentir bé: llegir, música, passejades, pintar...
  • Si teniu ànim baix de forma persistent, insomni, irritabilitat, apatia o pensaments negatius recurrents, demaneu ajuda a l’equip de trasplantament.
• Recursos útils
  • Associació de Malalts i Trasplantats Hepàtics de Catalunya: https://www.ath.cat
  • Apps de salut emocional: GestioEmocional.cat (ICS), Headspace, Calm.

Els trasplantats hepàtics tenen més risc de desenvolupar determinats tipus de càncer a causa de la immunosupressió crònica. Per aquest motiu, és fonamental adoptar mesures preventives i fer controls mèdics regulars.

• Recomanacions generals
  • DEIXAR DE FUMAR: el tabac augmenta el risc de càncer de pulmó, bufeta urinària, boca i coll uterí. L’equip de trasplantament, us pot ajudar a deixar-ho.
  • L'ALCOHOL ESTÀ ABSOLUTAMENT PROHIBIT.
  • Si ets dona, hauràs de reprendre els controls ginecològics i les mamografies dins del cribratge poblacional.
  • ­Si ets home, caldrà realitzar una determinació de l’antigen específic de la Pròstata (PSA) cada any.
  • ­Anualment també caldrà realitzar un Test de Sang Oculta en Femta.
  • ­Feu una dieta rica en vegetals i fibra: redueix el risc de càncer digestiu.
  • Vacuneu-vos del Virus del papil·loma humà si no s’ha administrat abans del trasplantament (fins als 45 anys).
• Càncer de pell. És el més freqüent. Els trasplantats hepàtics tenen un risc multiplicat de desenvolupar càncer de pell, especialment carcinomes de cèl·lules basals i escamoses. 
  • Eviteu l’exposició solar directa, sobretot entre les 11 i les 16 h.
  • Utilitzeu crema solar amb FPS 50+ cada dia, fins i tot a l’hivern.
  • Protegiu-vos amb roba, barrets i ulleres de sol.
  • No utilitzeu cabines de bronzejat ni us exposeu expressament al sol.
  • Feu una autoexploració mensual de la pell: busqueu taques noves, canvis en pigues o ferides que no cicatritzin.
  • Revisió dermatològica segons indicacions (anual o biennal).

• Sexualitat després del trasplantament. Després de la recuperació inicial, es pot reprendre la vida sexual normal. És habitual experimentar canvis físics i emocionals que poden afectar la libido, però en general la funció sexual es recupera amb el temps. Recomanacions:
  • Mantenir una higiene genital adequada abans i després de les relacions.
  • Utilitzar preservatiu especialment en els primers mesos post trasplantament per prevenir infeccions i l’embaràs.
  • Evitar pràctiques amb risc d’exposició a sang o mucoses si hi ha ferides o lesions.
  • Consultar amb l’equip mèdic si hi ha alteracions persistents en la funció sexual.
  • És important recordar que els sentiments, l’afectivitat i la comunicació en parella són fonamentals per a una sexualitat saludable.
• Embaràs en dones trasplantades
  • És possible quedar embarassada de manera segura, però cal planificació i seguiment estricte.
  • Es recomana esperar entre 12 i 24 mesos després del trasplantament.
  • Alguns immunosupressors, com el Micofenolat Mofetil, estan contraindicats durant l’embaràs i s’han de substituir abans de la concepció.
  • L’embaràs ha de ser seguit per unitats especialitzades en risc obstètric alt, amb coordinació entre hepatologia i ginecologia.
• Paternitat en homes trasplantats. La majoria poden ser pares amb normalitat. Si tens el desig de ser pare, informa al teu metge, potser caldrà fer un canvi en el tractament immunosupressor.
   

Rebre un trasplantament hepàtic suposa un gran canvi a la vida, però també una nova oportunitat per recuperar la salut i reprendre el projecte vital.

Després del trasplantament, la vostra implicació és essencial per mantenir el bon funcionament de l’òrgan i millorar la qualitat de vida. Seguir la medicació, fer controls regulars, cuidar l’alimentació, la ment i el cos, i comptar amb una bona xarxa de suport són claus per avançar amb confiança.