Farmàcia Hospitalària

Hospitalització: seguiment farmacoterapèutic

• Cada farmacèutic revisa i valida les prescripcions electròniques (PEA) dels pacients ingressats en els serveis dels quals és responsable. La validació implica la revisió de l’adequació de tots els medicaments prescrits. Específicament es revisa la indicació, la posologia, la via d’administració, les interaccions, dades analítiques i, en els casos en què es considera adient, es realitzen recomanacions sobre el tractament i/o consells d’ajust posològic.
• El Servei de Farmàcia està implicat en els Programes d’Optimització Antibiòtica (PROA) juntament amb el servei de malalties infeccioses, microbiologia clínica i els serveis específicament implicats com medicina intensiva i serveis quirúrgics.
• Actualment el Servei de Farmàcia monitoritza el 100% de les prescripcions electròniques intrahospitalàries en horari de 8-22h.

Farmacocinètica clínica

• El Servei de Farmàcia elabora recomanacions d’individualització posològica en base a la monitorització de les concentracions plasmàtiques i segons la patologia i la resposta clínica dels pacients.
• Els fàrmacs en els que es realitza la optimització posològica són:
  • Antibiòtics: vancomicina, aminoglucòsids, betalactàmics
  • Antiepilèptics: fenitoïna, fenobarbital, carbamazepina, lamotrigina, valproat, topiramat, levetiracetam, lacosamida, eslicarbazepina, perampanel i zonisamida
  • Digoxina
  • Immunosupressors selectius: infliximab, adalimumab i anticossos antifàrmac.

Gestió del medicament

• Adquisició: gestió de compres de medicació segons la normativa vigent.
• Logística: és responsabilitat del SF establir els circuits adients per assegurar el correcte aprovisionament de fàrmacs a l'Hospital. La distribució de medicaments a pacients hospitalitzats es realitza mitjançant la distribució de medicaments en dosi unitària per 24 hores (SDMDU) amb canvis cada 2h per certes unitat, els sistemes automatitzats de dispensació (unitats de crítics, urgències i curta estada), el sistema tradicional de reposició d'estocs i els sistemes especials de distribució (determinats fàrmacs).
• Anàlisi de la despesa: es realitza un informe sobre l'evolució de la despesa en medicaments generada a l’HUB derivada de la prescripció a pacients ingressats (despesa hospitalària) i a pacients inclosos en programes de medicació hospitalària de dispensació ambulatòria (despesa ambulatòria) de forma mensual i anual.

Farmacoteràpia i selecció de medicaments

• Centre d’informació de medicaments: resposta a les consultes sobre farmacoteràpia que es formulin, es fan constar novetats o alertes relacionades amb medicaments en la intranet del Servei i s’edita bimensualment el butlletí InfoFAR amb el resum de les notícies més rellevants. Es participa en la correcta selecció i ús racional dels medicaments elaborant informes tècnics d’avaluació de nous medicaments com element de consulta per a la presa de decisions de la CFT i informes tècnics de casos individualitzats de sol•licituds de medicaments en situacions especials.
• Comissió Farmacoterapèutica (CFT) de l’Hospital. Coordinació de la Comissió Farmacoterapèutica (CFT) de l’Hospital, que és l'encarregada de realitzar la selecció dels medicaments que es poden prescriure dins de l'àmbit hospitalari. De la CFT depenen els comitès següents
• Participació del Servei de Farmàcia en d’altres comissions assessores de l’hospital: nutrició parenteral, infeccioses, antibiòtics i seguretat i coordinació amb atenció primària.
• Participació del Servei de Farmàcia en d’altres comissions assessores de l’ICS i CatSalut.

Pacients externs

MHDA:

Es realitza la validació de les prescripcions electròniques dels pacients ambulatoris, el seguiment del compliment terapèutic i es proporciona informació oral i escrita sobre administració i efectes adversos de medicaments.

Principals programes de medicació: antirretrovirals, immunosupressors selectius, medicaments utilitzats en el tractament del VHB, VHC, esclerosi múltiple, insuficiència renal, metabolopaties, hipertensió pulmonar, fàrmacs estrangers i tota la resta de medicació d’obligada dispensació hospitalària.

Informació per al pacient:

• Avís als usuaris de la dispensació ambulatòria de medicaments del Servei de Farmàcia
• Consell per a la bona utilització de medicaments
• Recollida de medicaments per part d'una persona autoritzada
• Recollida de medicaments per part d'un missatger
• Canviar la cita per a la propera dispensació ambulatòria

Coordinació amb atenció primària:

• Validació diària de la prescripció externa i anàlisi de la mateixa.
• Treball conjuntament per a la implementació de la prescripció de primària i en la consecució dels objectius CatSalut/ICS anuals descrits en els estàndards de qualitat de prescripció farmacèutica
• En poblacions d’especial risc, es realitza un seguiment específic i s’assegura la continuïtat assistencial mitjançant la concilicació de la medicació a l’alta.

Àrea tècnica: formulació magistral i preparació de mescles estèrils

• Formulació magistral:
  • Principalment per malalts ingressats a l’hospital.
  • En determinades patologies aquestes fórmules es preparen per a malalts ambulatoris, prèvia tramitació i aprovació de les sol•licituds corresponents. 
• Increment de la seguretat del medicament preparant barreges endovenoses estèrils amb requeriments específics
• Identificació complerta i individual dels medicaments sòlids orals (reembossat de medicaments) per garantir la seguretat en l’administració.

Nutrició clínica

• Formulació i preparació de bosses de nutrició parenteral en pacients hospitalitzats i domiciliari
  •  Disseny de la composició ajustada als requeriments i la situació clínica de cada pacient.
  • Elaboració segura informatitzada i la complertament robotitzada del procés.
  • Minimització del risc d’infecció per catèter fent un condicionament de les bosses elaborades en condicions òptimes per assegurar l’esterilitat.
• Seguiment de la correcta administració registrant i incidint en les complicacions associades. El programa de nutrició parenteral domiciliaria inclou:
  • L’educació sanitària als pacients a l’inici de la teràpia.
  • Seguiment i suport en les cures especifiques per evitar possibles complicacions associades al tractament.
  • En aquest procés hi té un rol rellevant l’infermera clínica que realitza l’atenció als pacients amb NP i assessora sobre la protocol•lització de les cures.