Pneumologia

La coordinadora de la Àrea d’hospitalització (planta convencional i UCRI) és la Dra. Mercè Gasa, i les facultatives especialistes responsables d’equip són les Dra. Yolanda Ruiz, Dra. Ester Cuevas i Dra. Sandra Orozco, també participen activament en la activitat de la unitat altres pneumòlegs del servei.

Atenció en llits convencionals

• Atenció a pacients amb patologies respiratòries agudes o cròniques aguditzades que necessiten hospitalització convencional pel seu maneig diagnòstic o terapèutic. Són pacients procedents del Servei d’Urgències, traslladats d’altres serveis o remesos d’altres centres de l’àrea que meriten intervencions pneumològiques diagnòstiques o terapèutiques de caràcter terciari.

• Les principals patologies agudes o descompensades ateses són: MPOC, MPID, neoplàsies de la caixa toràcica amb complicació que impossibiliten l’estudi ambulatori, asma, bronquièctasis, infeccions pleuropulmonars, malalties neuromusculars amb fracàs de la bomba respiratòria que requereixen iniciar o reajustar la ventilació domiciliaria, patologies que comprometen la via aèria principal que requereixen d’un maneig endoscòpic terciari, hemoptisis que requereix una arteriografia bronquial preferent.

• Es disposa de 13 habitacions dobles amb capacitat per a 26 llits. L’ocupació diària mitjana varia segons la demanda assistencial, des de 45 llits en època hivernal fins a 20 llits en els mesos d’estiu, fet que implica cert grau d’ectopisme. Durant l’any 2023, el nombre d’altes totals ha estat de 1233.

Atenció a la Unitat de Cures respiratòries Intermèdies (UCRI)

• Atenció a pacients amb patologies agudes o descompensades amb afectació principalment respiratòria que, per la seva complexitat i/o gravetat no poden ser tractats en una planta convencional, però amb una gravetat insuficient per requerir ingrés a una Unitat de Cures Intensives. Els pacients procedents de tota l’àrea terciària de referencia del territori.

• Les principals patologies ateses a la UCRI són:

1. Insuficiència respiratòria aguda o descompensada que precisa suport respiratori no invasiu, SRNI (ventilació no invasiva i/o teràpia d’alt flux).

2. Pacients procedents de les unitats de crítics que meriten un pas intermedi a la UCRI abans d’ingrés a planta convencional (procés de weaning respiratori complex, miopatia limitant del pacient crític, altes necessitats de cures infermeres expertes en l’àrea respiratòria).

3. Hemoptisis de risc vital que precisa embolització bronquial emergent/urgent.

4. Tromboembòlia pulmonar de risc intermedi-alt que requereix monitorització cardio-respiratòria.

5. Pacients amb neoplàsia toràcica (debut o complicació) de risc vital, com infiltrats pulmonars (pneumonitis/infeccions) amb insuficiència respiratòria aguda greu que requereix SRNI, hemoptisis major, vessament pleural massiu, vessament pericàrdic en situació de pre o taponament cardíac)

6. Pacients neuromusculars que precisen traqueotomia i adaptació a ventilació mecànica invasiva (VMI).

7. Complicacions respiratòries post-broncoscòpia intervencionista que requereixen vigilància estricta.

8. Inestabilitat respiratòria/hemodinàmica intercurrent d’un pacient inicialment ingressat a planta convencional.

• Es disposa de 8 llits (ampliables a 12 llits en període hivernal), 6 habitacions individuals i 3 habitacions dobles. La monitorització és completa i centralitzada, amb càmeres de videovigilància. Equips de SRNI i de suport de la via aèria (ambú, Guedel, aspiració, doble presa d’aspiració, oxigenoteràpia d’aire i assistent de tos) per a cada llit, ecògraf i broncoscopi portàtils, gasòmetre a la unitat i capnògraf transcutani. El maneig és realitza per part d’infermeria especialitzada i fisioterapeutes respiratoris. Durant l’any 2023, la UCRI va atendre 312 pacients, el que representa el 25% de l’activitat global de la unitat d’hospitalització, amb una ocupació mitjana de 7.7 llits per dia.

L'activitat de la Unitat està a càrrec de quatre pneumòlegs intervencionistes: Dra. Rosa López Lisbona (responsable), Dra. Marta Díez, Dr. Pere Trias i Dra. Marta Plana.

Aquesta unitat desenvolupa l'activitat en l'Àrea d'Endoscòpia Digestiva i Respiratòria, on es disposa de dues sales de treball: una de procediments convencionals i una altra de procediments complexos. Acreditada com a unitat especialitzada amb criteris d'excel·lència per la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica.

A més de l'equip de pneumologia, participen en l'activitat assistencial: un equip d'anestesiologia, un equip d’infermeria especialitzada i l'equip administratiu.

Es realitza formació de residents de pneumologia i de cirurgia toràcica de l'Hospital de Bellvitge, i de residents de pneumologia d'altres centres nacionals. A més, es disposa d'un programa de formació especialitzada anual dirigit a pneumòlegs intervencionistes nacionals i internacionals.

El seu catàleg de prestacions és el següent:

Procediments diagnòstics:

• Broncoscòpia flexible convencional. Inclou inspecció estàtica i dinàmica (estenosi, malàcia, petites fístules...) de la via aèria i presa de mostres: broncoaspiració, rentada broncoalveolar, biòpsia bronquial, raspall citològic i raspall protegit microbiològic, en la unitat i en les unitats de crítics de l'hospital.
• .Sistemes de broncoscòpia virtual i navegació endobronquial juntament amb broncoscopis ultrafins i la ecobroncoscòpia radial, per al diagnòstic del nòdul pulmonar perifèric, guiats mitjançant fluoroscòpia.
• Criobiòpsies pulmonars per al diagnòstic de patologia intersticial.
• Ecobroncoscòpia (EBUS) per a l'estadificació mediastínica del càncer de pulmó, el diagnòstic de masses centrals i hilars extraluminals, així com l’estudi d'altres adenopaties mediastíniques.
• Crioebus per al diagnòstic malalties granulomatoses (sarcoïdosis, TBC) ganglionars i limfomes, amb major rendibilitat.
• Tècniques pleurals per al diagnòstic de patologia pleural. Inclou ecografia toràcica, toracocentesi, biòpsies pleurals i pulmonars, col·locació de drenatges toràcics.

Procediments terapèutics:

• Intubacions sota control endoscòpic.
• Extracció de cossos estranys (fonamentalment amb broncoscòpia rígida) i coàguls en postoperats (crioextracció).
• Dilatacions amb broncoscòpia rígida o pilota d'alta pressió en combinació amb tractament farmacològic local en estenosi inflamatòria de la via aèria principal (postintubació, postinfecció, postcàustics...).
• Broncoscòpia rígida per a recanalització de la via aèria principal per obstrucció maligna o tumors benignes (hamartomes, lipomes...), en combinació amb làser, crioextracció o resecció mecànica.
• Teràpia combinada (endobronquial i vascular) dels tumors carcinoides típics no operables.
• Implantació de pròtesi de silicona o metàl·liques autoexpansibles en patologia obstructiva benigna o maligna de la via aèria i fístules traqueobronquials. Retirada de pròtesi traqueobronquial.
• Col·locació de cànules especials de traqueotomia amb patologia traqueal associada.
• Col·locació de tubs de Montgomery (amb traqueotomia prèvia) en estenosis subglòtiques benignes.
• Tractament de fístules alveolopleurals amb vàlvules endobronquials.
• Tractament de carcinoma in situ i displàsies d'alt grau (crioteràpia).
• Tractament de necrosi radica (conjuntament amb les instal·lacions de cambra hiperbàrica de l'Hospital Moisès Broggi).
• Braquiteràpia (instal·lacions de l'ICO), amb col·locació de la sonda i l'establiment de la zona i les dosis necessàries.
• Rentada pulmonar total, en el tractament de proteïnosi alveolar (en col·laboració amb la Unitat de Cures Intensives, UCI).

La unitat també disposa d'una consulta específica de via aèria principal per a poder fer seguiment dels pacients. També participa en les reunions mensuals del comitè multidisciplinari de via aèria principal, on es debat el tractament de pacients amb estenosis traqueals.

Activitat a càrrec de la Dra. Vanesa Vicens Zygmunt (responsable) i la Dra. Mariana Muñoz Esquerre. El Laboratori consta de diverses ubicacions i disposa de personal diplomats universitaris en infermeria, experts en la realització de proves funcionals respiratòries.

Les principals ubicacions del Laboratori de Proves Funcionals són:

- Boxes D3, D4 i D5, mòdul D, planta 1 edifici Tècnic-Quirúrgic (ETQ, Hospital Univ. Bellvitge).

- Box 5, mòdul 15, planta 1 de l’edifici de Consultes Externes (CEX, Hospital Univ. Bellvitge)

Les tasques que es desenvolupen al Laboratori de Proves Funcionals són:

• Espirometria forçada amb/sense prova broncodilatadora.
• Volums pulmonars per pletismografia.
• Volums pulmonars amb tècnica de dilució amb Heli.
• Test de difusió alveolocapil·lar (DLCO). · Òxid nítric exhalat.
• Òxid nítric nasal. · Prick-test d’aeri al·lergen.
• Esput induït. · Prova de provocació bronquial amb metacolina.
• Prova de provocació bronquial amb Mannitol.
• Prova de provocació bronquial amb l’exercici.
• Prova d’esforç cardiopulmonar (cicloergometria) amb/sense catèter.
• Gasometria arterial amb anestèsia local.
• Capacitat vital en sedestació i en decúbit supí.
• Pressions inspiratòries/espiratòries màximes.
• Prova de Sniff.
• Estudi de la hiperinsuflació pulmonar dinàmica (Capacitat inspiratòria, Test de walking (6 minuts), Capacitat inspiratòria).
• Resistències pulmonars per pletismografia.
• IOS (Oscil·lometria d’impulsos) amb/ sense prova broncodilatadora.
• Test de la suor.
• Test de la marxa de 6 minuts sense/amb oxigen (titulació).
• P01.

Més informació sobre les Proves Funcionals Respiratòries

La coordinadora d’aquesta unitat funcional oncològica multidisciplinària és la Dra. Susana Padrones, amb la col•laboració de la Dra. Samantha Aso. Aquesta unitat desenvolupa la seves activitats a les consultes externes de l’Hospital Duran i Reynals i també a l’Hospital de Dia Mèdic de l’HUB. El seu catàleg de prestacions és el següent:

• Diagnòstic i estadiatge de casos amb sospita de neoplàsia pulmonar remesos des del nostre centre, l’atenció primària, o altres centres de l’àrea de referència.
• Presentació dels casos al Comitè de Càncer Pulmonar.
• Segona opinió de casos remesos per altres centres.
• Diagnòstic i tractament de la toxicitat pulmonar per quimioteràpia i radioteràpia.
• Maneig de l’embassament pleural maligne primari o metastàtic: talcatge pleural, col•locació de drenatge pleural tunelitzat permanent.
• Biòpsia pleural i pulmonar amb control ecogràfic.
• Interconsulta pneumològica per als serveis d’Oncologia i Hematologia (ICO)

Activitat a càrrec de la Dra. Maria Molina amb la col.laboració de la Dra. Vanesa Vicens. Aquesta unitat desenvolupa les seves tasques a l’Hospital de Dia Mèdic i també a Consultes Externes. El seu catàleg de prestacions és el següent:

• Diagnòstic i tractament de les malalties pulmonars intersticials.
• Presentació dels casos al comité multidisciplinari d'interstici pulmonar.
• Segona opinió de casos amb patologia intersticial.
• Tractament antifibròtic de l'FPI: avaluació per a inclusió en assaigs clínics.
• Seguiment de pacients amb FPI i atenció a demanda a l’Hospital de Dia Mèdic.
• Consulta d’infermeria.
• Avaluació per a indicació de transplantament pulmonar.

Més informació sobre la unitat

Es tracta d'un equip multidisciplinari especialitzat principalment en l'atenció a l'asma greu i de difícil control. La Dra. Mariana Muñoz-Esquerre coordina la unitat, que ha estat acreditada com a unitat d'alta complexitat per la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica. El seu catàleg de prestacions és el següent:

• Diagnòstic i tractament de la patologia asmàtica i les seves principals comorbiditats. Consultes monogràfiques de: asma greu, asma difícil control, immunoteràpia amb al·lergògens, al·lèrgia alimentària, al·lèrgia a fàrmacs, asma amb biològics, poliposi nasal amb biològics.
• Gabinet especialitzat en asma greu que compta amb totes les tècniques diagnòstiques necessàries, inclosa la fenotipificació mitjançant l'anàlisi de l'esput induït, citologia nasal i biòpsies bronquials.
• Presentació i discussió de casos clínics complexos a la Unitat Funcional d'Asma: comitè d'experts.
• Valoració i indicació de tractaments especials: teràpia amb anticossos monoclonals.
• Accés per a la inclusió de pacients en assajos clínics (Fase II, III i IV) de nous fàrmacs en asma.
• Monitoratge i seguiment de pacients amb alt risc d'aguditzacions mitjançant telemedicina i atenció preferent de pacients complexos.
• Consulta especialitzada d'infermeria: programa d'educació integral en asma.

Més informació sobre la Unitat