Miomectomía: ¿cómo se opera?

Una miomectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar fibromas uterinos, denominados también "leiomiomas". Estos crecimientos no cancerosos comunes aparecen en el útero. Los fibromas uterinos generalmente se desarrollan durante los años fértiles, pero pueden ocurrir en cualquier edad.

¿Qué son los miomas?

Los miomas uterinos son masas anormales de tejido muscular liso que se localizan en y alrededor del útero y ocasionalmente en el cuello uterino. Estos miomas se originan de las células de músculo liso que existen en el miometrio o pared del útero. En la mayoría de los casos son múltiples, pero ocasionalmente pueden ser únicos. Otras termas por los cuales se suelen denominar a estas lesiones son leiomiomas o fibromas uterinos. Los miomas se encuentran habitualmente en el cuerpo uterino, aunque a veces pueden aparecer en el cuello uterino. Se suelen dividir en tres categorías, según su localización: subserosos, intramurales y submucosos. Aproximadamente el 55% de los miomas son subserosos, un 40% son intramurales y un 5% son submucosos.

Las enfermedades que afectan el útero y que requieren intervenciones quirúrgicas son complejas. Para ayudarlo a verlas con menos dificultad, un equipo de diferentes profesionales trabajará coordinadamente con usted.

Después de valorar los riesgos y beneficios, el ginecólogo le explicará, de forma individualizada, las diferentes opciones de tratamiento y qué es la que mejor se adapta a su caso. Para hacerlo, tendrá en cuenta las características de su patología y su estado de salud. También tendrá la oportunidad de resolver las dudas que le puedan surgir.

Es posible que el ginecólogo que la visita a la consulta, el que lo opere y el que la visite a planta no sean el mismo. En cualquier caso, todos los ginecólogos son miembros del mismo equipo y comparten la información de su caso, tanto antes como durante el ingreso.

¿Qué es una miomectomía?

La miomectomía es una intervención quirúrgica que se lleva a cabo para extirpar los miomas uterinos, tumores benignos muy frecuentes durante la edad fértil que crecen en el interior o a lo largo de las paredes del útero, esta causa es el conocido como miomatosi uterina. La miomectomía es un tratamiento quirúrgico seguro y eficaz para la eliminación de miomas, adecuado para toda mujer con síntomas graves, y siempre posible cuando la paciente quiere conservar el útero.

Los miomas uterinos, también llamados fibromas o leiomiomas, pueden ser asintomáticos y pasar desapercibidos o, dependiendo del tamaño y de su ubicación, pueden causar síntomas como sangrado menstrual abundante o irregular, periodos menstruales que duran más del normal, molestias durante la relación sexual o subfertilitat y abortos espontáneos.

Tres mujeres de cada cuatro tendrán miomas en algún momento de su vida, pero solo una de cada cuatro sufrirá algún de sus síntomas:

• Sangrado menstrual abundando
• Sangrado irregular
• Periodos menstruales que duran más del normal
• Sensación de peso en la parte baja del abdomen
• Necesitado de orinar con mayor frecuencia
• Estreñimiento inusual
• Anemia
• Molestias durante la relación sexual
• Subfertilitat y aborto espontáneo
• Dolor lumbar en la parte baja de la espalda si lo mioma es grande

Si los miomas uterinos causan síntomas que afectan la actividad cotidiana de la paciente o dificultan la posibilidad de llevar a cabo un embarazo, la miomectomía es el procedimiento quirúrgico más adecuado, porque permite extirpar los miomas, aliviar los síntomas y conservar el útero.

¿Cuáles son los diferentes tipos de abordaje quirúrgico que existen?

Abdominal

La miomectomía abdominal es una intervención quirúrgica que consiste a extirpar los miomas realizando en la parte inferior del abdomen, como una cesárea, una incisión o corte abierto, a menudo horizontal y paralela en la cintura, por donde el cirujano accede al útero y procede a practicar la eliminación de los miomas. La intervención puede requerir de 2 a 3 días de hospitalización, y la recuperación de la paciente puede suponer entre 3 y 4 semanas de reposo relativo.

Histeroscópica

La miomectomía histeroscòpica es una intervención quirúrgica que consiste a extirpar los miomas (sin incisión o corte abierto) mediante el uso de instrumentos (histeroscopi o resectoscopi) que se hacen llegar hasta el útero a través de la vagina y el cuello uterino. El histeroscopi está dotado de una luz y una cámara con la cual se obtiene una imagen ampliada del interior del útero que se visualiza en una pantalla. Los miomas pueden extirparse con un histeroscopi que sirve para eliminar los miomas de la pared uterina mediante energía eléctrica, o con un morcel·lador histeroscòpic con el cual el cirujano corta manualmente lo mioma. La miomectomía histeroscòpica es posible en caso de que los miomas causados por la miomatosi uterina tengan un tamaño adecuado y sobresalgan bastante en el útero. La paciente suele recibir el alta el mismo día de la intervención, y la recuperación de la paciente puede suponer alrededor de 1 semana de reposo relativo.

Mínimamente invasiva (Laparoscópica o Robótica):

La miomectomía laparoscópica es una técnica de cirugía mínimamente invasiva que permite intervenir a la paciente y eliminar los miomas uterinos practicante pequeñas incisiones y sin tener que abrir el abdomen.

La cirugía laparoscópica, que es una opción menos invasiva que el abdominal, requiere por parte de los cirujanos una considerable experiencia, especialización y pericia. En una miomectomía laparoscópica, se realizan unas pequeñas incisiones en el ombligo o muy cerca, por donde se introduce el instrumental quirúrgico y un tubo con una pequeña cámara (lo laparoscopi) y se lleva a cabo la intervención para la extirpación de los miomas.

La miomectomía robótica es una cirugía laparoscópica asistida por un robot, una cirugía especialmente adecuada para llevar a cabo intervenciones quirúrgicas de alta complejidad. Por medio de unos brazos robóticos y unas pinzas articuladas, el robot va trasladando en tiempo real y con absoluta fidelidad los movimientos de la mano del cirujano. El uso del robot proporciona al cirujano una mayor seguridad para tratar áreas anatómicas de difícil acceso, facilita una visión ampliada del interior de la paciente, asegura el manejo estable de los instrumentos quirúrgicos y posibilita la máxima precisión de los movimientos de las manos del cirujano.

Las ventajas y beneficios de la miomectomía laparoscópica, una cirugía mínimamente invasiva, en comparación con la cirugía abierta convencional son numerosas:

• Menos dolor postoperatorio.
• Menos medicación.
• Menor reacción inlamatoria.
• Menor riesgo de infección.
• Estancia hospitalaria más corta.
• Recuperación de la paciente mucho más rápida.
• Resultados estéticos con frecuencia prácticamente imperceptibles.

La recuperación de una cirugía laparoscópica es más rápida que la de una miomectomía abdominal: la paciente puede recibir el alta el mismo día de la intervención, y su recuperación total puede suponer de 2 a 3 semanas de reposo relativo durante las cuales se le recomienda evitar ejercicio intenso.