Cirugía de corazón artificial (DAV)

La cirugía de colocación del dispositivo de asistencia ventricular tipo HeartMate 3 es una cirugía compleja que requiere una atención especial por parte de un equipo multidisciplinario (cirujano cardíaco, anestesista, intensivista, cardiólogo, dietista, enfermero, fisioterapeuta, entre otros).

El dispositivo de asistencia ventricular tipo HeartMate 3 es una bomba centrífuga colocada en la punta del ventrículo izquierdo que tiene como objetivo inyectar la sangre hacia la arteria aorta y de esta a todo el cuerpo. De esta bomba sale un cable (por la parte del abdomen del paciente) que conecta la bomba con un controlador externo, y este está conectado a su vez a baterías o corriente alterna para que el dispositivo funcione correctamente.

La decisión de implantar un dispositivo de asistencia ventricular de larga duración tipo HeartMate 3 se toma conjuntamente tanto por parte del paciente/familia como por parte de todo un equipo multidisciplinario formado, básicamente, por cardiólogos de insuficiencia cardíaca avanzada, cardiólogos intensivistas, cirujanos cardíacos, equipo de trasplante y enfermería de práctica avanzada en insuficiencia cardíaca.

La cirugía se lleva a cabo mientras estás bajo anestesia general (dormido y sin sentir dolor). El cirujano hace una incisión en el tórax para poder acceder al corazón.

¿Con qué objetivo se coloca el dispositivo de asistencia ventricular de larga duración?

• Terapia de destino: pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que no son candidatos a trasplante cardíaco con el objetivo de ganar años de vida y calidad de vida.
• Puente a decisión: pacientes que actualmente no cumplen criterios para ser admitidos en una lista de espera de trasplante cardíaco, pero se prevé que estos criterios puedan ser modificables.
• Puente a trasplante: para llegar en las mejores condiciones al trasplante cardíaco cuando se prevé que la lista de espera pueda ser larga.
• Puente a la recuperación: pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

Después de valorar riesgos y beneficios, el cirujano cardíaco le explicará, de forma individualizada, las diferentes opciones de tratamiento y qué es la que mejor se adecua a su caso. Para hacerlo, tendrá en cuenta los resultados de las pruebas complementarias que se le hayan hecho (ecocardiografia, cateterismo de las arterias coronarias, etc.) y su estado de salud. También tendrá la oportunidad de resolver las dudas que pueda tener.

Es posible que el cirujano que lo visite a la consulta, el que le haga la operación y el que lo visite a la planta, no sea el mismo. En cualquier caso, todos estos cirujanos son miembros del mismo equipo y comparten la información de su caso, tanto antes de la intervención como durante el ingreso.

Los temas que le explicarán, serán los siguientes:

• ¿Qué es una asistencia ventricular de larga duración tipo HeartMate 3?
• ¿Cómo se realiza la intervención?
• Firma del consentimiento informado
• ¿Cómo es el proceso en el hospital después de la cirugía?
• ¿Cómo es la recuperación?
• ¿Necesito un tratamiento específico después de la intervención?

¿Cómo se realiza la intervención?

Antes de la cirugía, recibirás anestesia general. Estarás dormido (inconsciente) y no sentirás dolor durante la operación.

Una vez que estés inconsciente, el cirujano cardíaco hará un corte de 20,5 a 25,5 cm en la mitad del tórax. Se separará el esternón para crear una abertura. Esto permite el acceso al corazón y a la aorta, el principal vaso sanguíneo que va del corazón al resto del cuerpo.

La cirugía se realiza con CEC, bomba de circulación extracorpórea. Esta bomba realiza el bombeo de sangre en lugar del corazón, que permanece detenido durante la operación y durante un tiempo limitado.

Firma del consentimiento informado

Usted tratará con el cirujano el motivo de la indicación de la intervención. En algunos casos, su problema puede presentar varias opciones y conjuntamente deberán decidir cuál es la más oportuna para usted. En otras ocasiones, puede haber una opción claramente necesaria para alcanzar los objetivos del tratamiento, y su cirujano se lo explicará para que usted pueda comprenderlo. Hay ocasiones en que tenemos muchas pruebas a favor de una decisión y otras en que los resultados esperables pueden no ser tan conocidos. De acuerdo con el conocimiento científico que haya, su equipo y usted tomarán una decisión.

El consentimiento informado es el derecho del paciente a ser informado específicamente del procedimiento quirúrgico que se le realizará, teniendo en cuenta su situación personal. Le proporcionaremos información y respuestas a sus preguntas para que pueda evaluar los beneficios y los riesgos y consentir someterse a la cirugía planteada, conociendo toda la información disponible. Usted tiene derecho a retractarse en cualquier momento previo a la anestesia y se le informará, de nuevo, de las posibles consecuencias si no se realiza la cirugía.

Podrían pedirle que consintiera también en otras cuestiones, como la realización de un estudio, la toma de muestras o imágenes, o la consulta de su historia clínica. De ser así, se lo explicarán específicamente.

¿Cómo es el proceso en el hospital después de la cirugía?

Después de la cirugía, los pacientes se recuperan en la unidad de cuidados intensivos y, en los días posteriores, generalmente 2, dependiendo de su evolución, son trasladados a la planta. Muchos pacientes regresan a casa aproximadamente 7-10 días después de la cirugía. El paciente tardará de 4 a 6 semanas en sentirse más fuerte y reiniciar sus actividades habituales.

¿Necesito un tratamiento específico después de la intervención?

Habitualmente se conserva el mismo tratamiento cardiológico que tomaba anteriormente a la operación. El medicamento más importante para cuidar sus bypass es el antiagregante plaquetario (aspirina o similar) y el tratamiento para reducir el colesterol y triglicéridos. También es importante mantener una vida sana, activa y una alimentación saludable rica en frutas y verduras.

Las pruebas deben haberse realizado, generalmente, dentro de los 6 meses previos a la cirugía con un máximo de un año. Las pruebas que le realizarán para la intervención son:

Análisis de sangre: le harán una analítica básica en la que seguramente se pedirá:

• Hemograma: los tres parámetros más importantes son:
  • Hemoglobina (medida indirecta de los glóbulos rojos): sirve para comprobar que no esté anémico antes de someterse a una cirugía en la que se pueden producir pérdidas sanguíneas.
  • Leucocitos (conocidos como glóbulos blancos): sirve para comprobar que tiene un correcto nivel de defensas (no deben estar por debajo de los valores normales) y para descartar que no haya ningún proceso infeccioso (no deben estar por encima de los valores normales).
  • Plaquetas: participan en el proceso de la coagulación y ayudan a reparar los vasos sanguíneos cuando se lesionan para evitar el sangrado.
• Coagulación: sirve para comprobar que los distintos factores que intervienen en la coagulación funcionan correctamente. Estas pruebas pueden estar alteradas si se toma tratamientos anticoagulantes (por ejemplo, sintrom®) o si se tiene una función hepática incorrecta
• Bioquímica: se solicitarán algunos parámetros para ver la función renal, enzimas hepáticas, iones como el sodio y el potasio y la glicemia. Dado que se suele pedir la glicemia, es conveniente realizar la analítica en ayunas

Radiografía de tórax: se realiza para evaluar:

• El pulmón y la pleura.
• El corazón.

Electrocardiograma: Permite comprobar el ritmo cardíaco y descartar distintos tipos de arritmia.

Cateterismo cardíaco

Ecocardiografía

Pruebas funcionales respiratorias

Una intervención quirúrgica supone una agresión controlada en el organismo y con un objetivo terapéutico. Por tanto, se necesita que usted se encuentre en las mejores condiciones para responder desde el punto de vista físico. Debe prepararse.

A continuación, le explicamos cómo le ayudaremos para prepararse para ir a quirófano.

Empezaremos por mirar este vídeo informativo sobre su preparación preoperatoria, donde verá cómo su participación en la preparación tiene un papel fundamental a la hora de tener una buena recuperación:

Todos los pacientes a los que se les vaya a implantar una DAVI de forma electiva y rutinaria (actualmente son todos) deben ingresar entre 48 y 72 horas antes de la implantación en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos para una evaluación preoperatoria y una optimización prequirúrgica adecuada, donde se llevan a cabo evaluaciones del paciente relacionadas con su estado nutricional y funcional, función orgánica, revisión y suspensión de medicamentos, alteraciones de la coagulación y hematológicas, riesgo de infección, optimización de la situación hemodinámica y procedimientos preoperatorios como el cateterismo de Swan-Ganz y el ecocardiograma transtorácico.

Plan de la visita

• Entrega de guía extensa informativa.
• Entrega del esquema del proceso quirúrgico.
• Entrega de vídeo informativo.
• Entrega y explicación del esquema de actividades diarias postoperatorias.
• Entrega y explicación de la realización de una dieta baja en residuos una semana antes de la cirugía.
• Medición de TA, FC y Sat.O2 basal.
• Peso, talla e IMC.
• Entrega de complementos nutricionales hipercalóricos (Sugarmix®) para tomar 2x 200ml, 8 horas antes de la intervención quirúrgica.
• Revisar que se han realizado todas las pruebas preoperatorias necesarias.
• Explicación de cómo transcurrirá el ingreso en caso de que, como esperamos, no presente ninguna complicación.
• Realización de una serie de preguntas, que nos servirán para detectar qué aspectos son más importantes a trabajar contigo, para que tu preparación y recuperación posterior sean un éxito. Detección de posibles dificultades en el postoperatorio en casa por falta de apoyo adecuado y activación de los circuitos disponibles.
• Resolución de dudas sobre tu enfermedad o el proceso de hospitalización.
• Explicación de la PREHABILITACIÓN, es decir, de cómo debes prepararte, en función de tu situación personal, a tres niveles: preparación física, preparación nutricional y preparación psicológica.

¿Qué es la Prehabilitación?

La prehabilitación es un programa diseñado para mejorar la capacidad funcional del paciente antes de la cirugía, mediante la actuación en 3 aspectos: actividad física, adecuada nutrición y reducción del componente de ansiedad y frustración.

Preparación física:

• Valoración del estado general, de la forma física y respiratoria, y de la presencia de anemia.
• La evaluación física se realizará mediante un test de la marcha (si la visita puede ser presencial) o mediante unas preguntas (si la visita es telemática).
• En ambos casos, se ofrecerá un plan de entrenamiento ajustado a tus necesidades, que deberás seguir hasta el día previo a la intervención quirúrgica. Consistirá en hacer ejercicio físico sin sobreesfuerzos, pero de forma continuada. Se basará en actividades de flexibilidad, fuerza y respiración.
• La enfermera que realice el seguimiento explicará el tipo de ejercicio y su frecuencia. Además, posiblemente, te visite un fisioterapeuta que te explicará las pautas de ejercicios de fisioterapia previos a una intervención de cirugía general. Este documento contiene información sobre ejercicios respiratorios, ejercicios activos con los brazos/piernas y, finalmente, información sobre cómo movilizarse.
• Cumplir con este entrenamiento tendrá una repercusión muy importante en la mejora de tu salud.

En la consulta, también te explicarán los beneficios de llevar a cabo una movilización precoz después de la cirugía (lo veremos en el apartado de hospitalización). En el hospital te indicarán en qué momento sentarte, ponerte de pie o caminar con la ayuda del personal necesario.

Recuerda que se recomienda una movilización precoz porque muchos estudios científicos han demostrado una mejora en los resultados de salud y una disminución de las complicaciones después de la cirugía.

Puedes tener anemia (falta de hierro) en el momento del diagnóstico, como consecuencia de tu enfermedad o por otras razones crónicas. Si tu análisis de sangre muestra anemia, es posible que necesites diferentes tratamientos para mejorar la condición antes de la cirugía. El tratamiento puede ser oral o intravenoso. Si necesitas tratamiento de hierro intravenoso, se realizará de manera ambulatoria en el Hospital de Día.

Preparación nutricional:

Antes de indicar cualquier tipo de dieta, debemos hacer una evaluación de tu estado nutricional. Esta se realizará con un test muy simple basado en 3 preguntas:

• Pérdida de peso en los últimos meses (involuntaria)
• Índice de Masa Corporal (relación entre peso y talla)
• Enfermedades agudas con las que convivas en tu proceso actual

Según el resultado de este test, podrías ser derivado, si fuera necesario, a un especialista en nutrición para hacer un seguimiento individualizado antes de la operación.

Deshabituación de tóxicos como el tabaco o el alcohol y de drogas:

Será imprescindible que reduzcas al máximo el consumo de toda clase de bebidas alcohólicas y/o tabaco.

Las posibles complicaciones, resultado de la cirugía, disminuyen de manera demostrada en pacientes que cumplen con esta deshabituación durante un período mínimo de 3-4 semanas antes de la operación. Por ello, puedes ser visitado por equipos especializados que te ayudarán a dejar de fumar y/o beber antes de la cirugía.

Con los resultados de las pruebas preoperatorias se le programará una visita con el anestesiólogo para comprobar que todo está correcto antes de la cirugía.

Plan de la visita:

• Realizar un documento preoperatorio en el que se recoge:
  • Las alergias a medicamentos, alimentos o sustancias como el látex. Aporte los informes que tenga si se las han estudiado.
  • Los hábitos tóxicos: si fuma, bebe alcohol o consume drogas. Es aconsejable dejar estos hábitos en las 4 semanas previas a la intervención y completamente mínimo 10 días previos a operarse, ya que disminuye el riesgo de complicaciones.
  • Los antecedentes patológicos: todas las enfermedades que padece o haya sufrido.
  • Los antecedentes quirúrgicos: los tipos de cirugía y anestesia que le han realizado previamente y si ha habido algún problema. En este momento es importante que explique si ha presentado vómitos o náuseas postoperatorios o si es una persona que se marea con facilidad. Es muy poco frecuente vomitar en el postoperatorio, pero en algún caso puede ocurrir y es preferible avisar a su anestesiólogo para que le administre fármacos especiales preventivos para las náuseas y vómitos.
  • La medicación habitual que se toma. Es frecuente que su anestesiólogo pueda visualizar esta medicación en el ordenador, pero en ocasiones no está actualizada, así que es recomendable llevar preparada la medicación que toma, el horario y la cantidad.
  • Se recogerán los resultados de las pruebas complementarias previamente realizadas.
  • Estudio de la vía aérea. Le realizará una serie de pruebas, como abrir la boca, ponerse de lado o estirar el cuello hacia arriba. Esto se realiza para evaluar la facilidad o no de colocar el tubo orotraqueal necesario para respirar durante una anestesia general.
  • Le preguntarán su peso, su talla y la edad para realizar los cálculos de las dosis de los diferentes fármacos que se administran para realizar una anestesia.
• Se le explicarán los diferentes tipos de anestesia que pueden realizarle: en el caso de la gastrectomía, es necesaria una anestesia general. También puede realizarse algún tipo de bloqueo nervioso para disminuir el dolor en el postoperatorio. Tenga en cuenta que normalmente le atenderán diferentes anestesiólogos; uno para realizar el preoperatorio y otro que le anestesiará en quirófano. Este segundo será quien tomará la decisión última del tipo de anestesia a realizar.
• Le darán un consentimiento informado específico según el cual acepta ser anestesiado. Seguramente previamente, también haya firmado el consentimiento según el cual acepta la cirugía que le van a realizar.
• En función de la medicación que tome, se le darán unas pautas si existe alguna medicación que tenga que dejar previamente. Algunos de los fármacos que suelen suspenderse son anticoagulantes y/o antiagregantes como el sintrom®, Pradaxa®, xarelto®, plavix®, adiro® (este último, a veces no se suspende)... Es importante que esta medicación la suspenda exactamente cómo le recomiende su anestesiólogo, ya que esto hará que no tenga riesgo de sangrado excesivo durante la cirugía ni de formar trombas (coágulos) en los vasos sanguíneos que le pueden ser perjudiciales.
• Por último, le explicarán el ayuno previo que debe hacer. Por lo general, se recomienda no tomar nada sólido durante las 6 horas previas a la cirugía. En algunos casos sí puede tomar su medicación habitual con un trago pequeño de agua, si es que así se lo indican.

Usted puede tener anemia (falta de hierro) en el momento del diagnóstico, como consecuencia de su enfermedad o por otras razones crónicas. En caso de que su análisis de sangre muestre anemia, es posible que necesite distintos tratamientos para mejorar su condición antes de la cirugía. El tratamiento puede ser oral o intravenoso. En caso de que necesite tratamiento de hierro intravenoso, se realizará de forma ambulatoria en el Hospital de Día.

Le llamarán desde programación quirúrgica del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), unos 7 días antes de la intervención quirúrgica (IQ), para concretar la fecha y la hora. Posteriormente, desde la unidad de recepción y preparación de pacientes (URPP) recibirá otra llamada recordatoria 1 día antes de la IQ.

Le darán instrucciones concretas para el ingreso y para resolver distintas dudas que le puedan surgir (como por ejemplo, sobre el ingreso en el hospital). También podrá comunicar eventualidades que puedan alterar su ingreso (como por ejemplo un proceso infeccioso durante la semana previa a la intervención quirúrgica).

En caso de que no pueda ingresar por cualquier motivo, debe avisar lo antes posible para poder aprovechar la actividad quirúrgica de ese día por otro paciente.

¿Qué debe hacer el día de su cirugía?
Higiene:

El día de su cirugía, en su domicilio, debe ducharse el cuerpo y el pelo con jabón preferiblemente neutro. También debe cepillarse los dientes. Recuerde no ponerse nada en la piel como por ejemplo: perfumes, maquillaje, esmalte de uñas o crema hidratante.

Alimentación y medicación previa:

Recuerde que el día de la intervención no puede comer ni beber nada durante las 6 horas antes de la cirugía, EXCEPTO si:

• Le han autorizado a tomar su medicación antes de venir al hospital con un trago pequeño de agua (generalmente le habrá dicho el anestesista)
• Le han dado una bebida rica en carbohidratos que deberá tomar siguiendo las instrucciones que haya recibido (generalmente le habrán dicho y dado la enfermera)

¿Qué debe llevar al hospital?

En una mochila pequeña:

• Documentación personal: tarjeta sanitaria, DNI/NIF
• Medicación habitual y receta electrónica
• En caso de utilizar la máquina CPAP (apneas del sueño) debe llevarla
• Prótesis que le sean imprescindibles para la estancia (gafas, audífonos...)

¿Qué NO debe llevar al hospital?

• Objetos de valor (joyas, piercings, tarjetas de crédito o similar)

El día de la cirugía, tiene que venir al hospital el día que le hayan dicho por teléfono.

Podrá venir acompañado si la normativa de visitas no cambia. Puede consultarla en www.bellvitgehospital.cat

Cuando llegue al hospital, tiene que ir al servicio de admisiones de la Unidad de Recepción y Preparación de Pacientes (URPP), situada en la 3.ª planta del edificio principal. Una vez allí, tendrá que pasar la tarjeta sanitaria por la máquina de lectura y será avisado.

En el mostrador, tendrá que detallar quién será la persona de contacto y dar su nombre y teléfono. Allí, le darán:

• Una hoja de etiquetas identificativas.
• Una pulsera identificativa.
• Una pulsera con un QR.

Todo esto, lo tendrá que entregar a la enfermera cuando entre en el box.

Posteriormente tendrá que esperar hasta que le avisen por la pantalla con su número y el box donde tendrá que ir.

En el momento de la admisión, también se le informará de que debe entregar sus objetos personales a su acompañante para que los guarde durante todo el proceso.

Durante el proceso quirúrgico, su acompañante estará informado continuamente por SMS de su ubicación y fase del proceso quirúrgico en el que se encuentra. Al finalizar la intervención, el cirujano le informará telefónicamente.

Si no va acompañado, se procederá a custodiar sus pertenencias con Seguridad.

Una vez le hayamos indicado el box al que debe dirigirse, pasará por las siguientes zonas:

Box de enfermería:

Una enfermera le preguntará su nombre y edad y le pesará y medirá. Le tomará la temperatura, comprobará si se ha duchado en casa y si ha hecho el ayuno de 6h indicado. En caso de que lleve algún objeto de valor (dentadura postiza, joyas, etc.), su acompañante se hará cargo (si no está acompañado, se procederá a custodiarlo a Seguridad).

La enfermera le tomará diferentes medidas de constantes médicas: presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura... En caso de que sea necesario, le podrá sacar una muestra sanguínea. También le realizará preguntas para saber si ha habido alguna incidencia en la preparación que se realiza a domicilio previa a la intervención.

Zona de vestuarios:

Seguidamente, se dirigirá a la zona de vestuarios donde le ayudarán a ponerse la bata de quirófano y las zapatillas. Su ropa podrá dejarla en una zona con taquillas o se la puede llevar su acompañante.

Zona de butacas o cama:

En esta zona esperará con su acompañante que llegue el celador, que será quien le traslade al Área Quirúrgica del hospital y le explique a su acompañante dónde están situadas las diferentes salas de espera.

Información a los familiares mientras usted esté en el área quirúrgica

Durante todo el proceso quirúrgico, se irán enviando SMS a los familiares, indicando dónde se encuentra el paciente en cada momento. En caso de que la cirugía se alargue más tiempo de lo previsto, también se informará que el paciente continúa en quirófano. Cuando termine la operación, el cirujano informará telefónicamente, al familiar que usted haya indicado como referente, cómo se ha desarrollado la cirugía.

Estancia en el prequirófano

En el área quirúrgica, esperará en una sala que recibe el nombre de prequirófano junto a otros pacientes que también deben ser operados de diferentes tipos de cirugías. Allí se presentará el anestesiólogo y el personal de enfermería que le harán algunas preguntas antes de entrar en quirófano. Por motivos de seguridad clínica, es probable que haya preguntas que se le hagan varias veces.

Estancia en el quirófano

En el quirófano, el equipo quirúrgico le colocará unos monitores para controlar su estado en todo momento. También le pondrán un catéter en una vena del brazo o de la mano para administrar la medicación necesaria.

Posteriormente, el anestesiólogo le realizará la técnica anestésica adecuada para poder proceder a la realización de la cirugía.

Estancia postoperatoria

Hay boxes individuales, situado en la segunda planta donde se realiza una vigilancia intensiva de su estado por parte de un equipo de anestesiólogos o intensivistas y de enfermería para controlar que no haya complicaciones en el postoperatorio inmediato. La estancia habitual suele ser de una noche pero, en función de su situación, se alargará el tiempo necesario. Aquí le harán una medida continua de constantes vitales, analíticas periódicas, radiografía de tórax y las pruebas necesarias en su caso. Si todas las pruebas y su estado es el adecuado, al día siguiente, se le trasladará a la Unidad de intermedios.

Funcionamiento general de la planta de hospitalización: horarios de visita e información a los familiares

Una vez llegue a la habitación, la enfermera y el auxiliar asignadas, le explicarán el funcionamiento de la unidad. Recuerde que en planta las habitaciones son compartidas entre dos enfermos y es importante respetar el descanso y la intimidad de todos los pacientes que se encuentran en proceso de recuperación en la planta. En la habitación dispone de televisión compartida con su compañero de habitación, por lo que le recomendamos que sus familiares le traigan monedas para poder hacer uso de ella.

Las comidas siguen los siguientes horarios aproximados:

• Desayuno: 9-10h
• Almuerzo: 13:30-15h
• Merienda: 17-18h
• Cena: 19:30-21h
• Resopó: 22-23h

Recuerde que dada su intervención, introducción y progresión de la dieta están planificadas con detalle. No tome nada sin informar a su enfermera. Si usted tiene necesidades personales de beber o comer algo entre comidas dispone de máquinas de dispensación en el hospital y también le pueden llevar sus familiares (previa consulta a su equipo asistencial).

Los horarios de visita de los familiares pueden variar en función de la situación de la pandemia. Cuando ingrese lo informaremos sobre la situación en aquel momento.

Una vez ingrese, lo informarán de la situación en aquel momento y de los cambios que puedan producirse. La información a los familiares puede ser presencial o telefónica, en función de la situación pandémica. Se importando que la persona que usted designio sea constando, esté pendiente del teléfono y sea el responsable de informar al resto de la familia para evitar confusión. Si no hay complicaciones, se informará una vez en el día.

En caso de necesitar información complementaría puede pedir una entrevista con su equipo.

En el caso de tener necesidades especiales, tiene que informar los médicos y enfermeras desde el ingreso y aportar la documentación adecuada. Por ejemplo: pacientes con visitas restringidas, necesidad de apoyo para entender la información, voluntades anticipadas especiales, restricciones de transfusión, etc.

Para respetar el descanso de los pacientes, no tienen que producirse aglomeraciones en la habitación. Preferiblemente, estará con un solo acompañante. En las convalecencias largas, este puede ir cambiante o a veces ser más de uno. Las visitas en el hospital no tienen que ser sociales, son de compañía y ayuda al familiar.

Visitas médicas

El equipo médico, formado por el equipo de cirujanos (adjuntos y residentes) de la unidad de cirugía cardíaca, lo visitará durante el día. Es frecuente que los médicos que lo visiten sean diferentes cada día, en función de las tareas asistenciales de cada cual, pero el plan de tratamiento y las decisiones de cada día vienen marcadas a las reuniones diarias del equipo.

Durante el postoperatorio llevará drenajes torácicos, sonda urinario, vías venosas y cables temporales de marcapasos externo. Los cirujanos decidirán el momento idóneo para retirarle.

Su enfermera le indicará el momento idóneo para el inicio de la tolerancia hídrica y de la movilización. Quizás no le apetecerá, pero lo animarán y le insistirán para hacerlo bajo su supervisión. Es importante seguir las recomendaciones de la enfermera, puesto que estas recomendaciones han demostrado los mejores resultados para la recuperación de los pacientes y ayudan a prevenir algunas de las complicaciones postoperatorias, como puede ser la trombosis en las piernas o la parálisis de los intestinos. Igualmente le recordarán los ejercicios respiratorios.

La enfermera dispone del mismo plan de tratamiento y progresión que indican los cirujanos y que se ha planificado por su tipo de cirugía.

Seguimiento por enfermería

El equipo de enfermería estará a su lado y de forma cercana durante todo el ingreso. Dependiendo de la unidad de hospitalización, cambiará 2 o 3 veces durante el día. Le administrará la medicación pautada por los médicos y le hará los cuidados necesarios, también se ocuparán de ayudarle a progresar en la recuperación y estar alerta en la detección de posibles signos de alarma de complicaciones.

Durante el postoperatorio llevará drenajes torácicos, sonda urinaria, vías venosas y cables temporales de marcapaso externo. Los cirujanos decidirán el momento idóneo para retirarle.

Su enfermera le indicará el momento idóneo para el inicio de la tolerancia hídrica y su movilización. Quizá no le apetezca, pero le animarán e insistirán para hacerlo bajo su supervisión. Es importante seguir las recomendaciones de la enfermera dado que estas recomendaciones han demostrado los mejores resultados para la recuperación de los pacientes y ayudan a prevenir algunas de las complicaciones postoperatorias como la trombosis en las piernas o la parálisis del intestino. Asimismo, le recordarán los ejercicios respiratorios.

El enfermero dispone del mismo plan de tratamiento y progresión que indican los cirujanos y que se ha planificado por su tipo de cirugía.

Día -1

El día antes de la cirugía, en la planta del hospital, será rasurado y se duchará. Asimismo, recibirá una dieta normal, baja en sal y grasas.
Por otra parte, se le tomarán las constantes vitales, se le hará una radiografía y se le administrarán los fármacos pertinentes.

Día 0 - Semana 2

• El día de la operación, se deberá duchar y posteriormente será transportado al área quirúrgica, donde se someterá a la operación.
• Se trasladará a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos.
• Aquí llegará con catéteres varios para la administración de medicación, intubado para ayudar a respirar y sonda vesical para controlar la diuresis.
• Cuando el equipo que le haga el seguimiento lo considere, le retirará la medicación que lo mantiene dormido y le quitará el tubo que le ayuda a respirar.
• Según la evolución, pero procurando que sea lo más pronto posible, comenzará a comer y a movilizarse.
• Este proceso no tiene un tiempo marcado, pero suele durar una semana.
• En cuanto a la medicación, inicialmente será toda a través de catéter venoso; según el progreso, se hará el cambio a pastillas.

Semana 3-4

• Se retira la medicación endovenosa y comienza el tratamiento oral.
• Comienza la rehabilitación.
• Inicia la sedestación y el paciente ya es autónomo.
• Se educa al paciente en el manejo del dispositivo tanto al paciente como al cuidador/familiar principal.
• Puede seguir una dieta baja en sal con control de líquidos (como cualquier paciente con insuficiencia cardíaca) con ingestas sólidas.

Semana 5-6

• Se avanza con las acciones implantadas en el período anterior, reforzando la rehabilitación con sedestación y paseos con autonomía del paciente.
• Se sigue educando sobre los cuidados de la herida y el manejo del dispositivo.
• Se realiza un proceso de coordinación con el centro ambulatorio para garantizar el mejor seguimiento posible del enfermo.
• Durante este período se valorará su idoneidad para recibir el alta.

Previsión de alta hospitalaria

Cuando su alta esté prevista, se intentará avisarle el día antes para que pueda organizarse con su familia. El alta se programa de tal forma que todo está previsto para que pueda irse a su casa durante la mañana y siempre antes de las 12h. Es importante que se pueda organizar para que vengan a recogerlo antes de esa hora.

Cuando se marche a casa, le entregaremos el informe médico con la información de todo el ingreso y pautas de recomendaciones, las recetas necesarias y las citas para los controles programados en consultas externas. Recuerde que usted tendrá que contactar con su cardiólogo de referencia para realizar una visita de control postoperatoria. En caso de que no tenga ningún cardiólogo asignado, deberá contactar a su médico de cabecera para que lo derive en el cardiólogo de zona.

En el caso de necesidades especiales, como cuidados a domicilio, ayudas en casa… se habrá tratado el tema previamente con usted para activar los circuitos adecuados previos al alta.

En caso de que necesite una litera, una silla de ruedas o no pueda subir escaleras y viva en un edificio sin ascensor, se le podrá pedir una ambulancia no urgente. Por cualquier otro supuesto, debería dirigirse a los servicios sociales de la zona.

Por otro lado, también dispondrá del contacto telefónico con una enfermera y podrá resolver nuevas dudas que puedan surgir mientras esté en el domicilio, en horario de lunes-viernes por la mañana.

El regreso a casa es un momento importante que habremos estado preparando durante la estancia en el hospital. Habremos hablado de las rutinas recomendadas a seguir y del funcionamiento de los dispositivos asociados a la asistencia ventricular, y seréis conocedores de los signos de alarma.

La cura del punto de salida del driveline será realizado por el cuidador principal del paciente, quien será experto en la realización de estas curas.

Durante el período de ingreso, se enseña y se entrena esta cura para que, cuando el nuevo portador de asistencia ventricular izquierda esté en casa, pueda realizar las curas siempre que sea necesario y siguiendo el protocolo indicado.

También se contacta con el ambulatorio para explicar y enseñar al personal del CAP el protocolo habitual, de manera que pueda apoyar al cuidador principal en caso de necesidad.

El material se facilita siempre desde el Hospital de Bellvitge, y el equipo de enfermería de insuficiencia cardíaca se encargará de proporcionarlo durante las visitas.

La cura es un procedimiento que debe realizarse de manera estéril, es decir, quien realice el cuidado debe llevar gorro para recoger el cabello, bata y guantes estériles.

El resto del material para cada cura habitual será: tela estéril, gasas estériles, set de cuidados estéril, jeringa y aguja de carga, Aquacel Ag (plata) ***, dos apósitos transparentes tipo Opsite ***, apósito con brida de sujeción y la cura debe realizarse con solución de clorhexidina al 2% acuosa.

Higiene:

Se aconseja una rutina diaria de higiene corporal, pero no se permiten las duchas completas hasta que la herida del punto de salida del driveline no se considere curada bajo la valoración del equipo de profesionales. Entonces se facilitará material impermeable para poder proteger el dispositivo externo de la asistencia ventricular izquierda, es decir, la miniconsola y las baterías. También se indicará cubrir el cuidado del punto de salida del driveline con un apósito impermeable y con film para proteger también el mismo driveline.

Después de la ducha, es obligatorio realizar el cuidado del driveline para minimizar el riesgo de humedades y, por lo tanto, el riesgo de infección.

En el resto del cuerpo, es necesario asegurar un correcto estado de la piel, con una hidratación adecuada y siempre valorar la aparición de hematomas o signos de sangrado.

En cuanto a las curas de la esternotomía (incisión hecha en la zona media del pecho, en el esternón), en el momento del alta la herida ya suele estar en proceso de cicatrización o con pequeñas costras. Por lo tanto, el cuidado de esta herida debe ser con agua y jabón neutro, secarla bien e hidratar la zona de la herida con aceite de rosa mosqueta.

Es normal tener una sensibilidad alterada (sensación de corcho o, al contrario, zona muy sensible) en los márgenes de las heridas. También es normal cierto dolor en las mismas y, por eso, se te aconsejan analgésicos, que podrás ir retirando poco a poco.

Puede ser de ayuda en las mujeres el uso de sujetadores de día y de noche.

Si tienes tos o estornudos, recuerda sujetarte el pecho abrazándote.

Una vez dada el alta, se mantendrá siempre un control y seguimiento en el Hospital de Bellvitge.

Inicialmente, la primera cita será dentro de la primera semana post alta y, posteriormente, se programarán visitas cada 2-3 semanas que progresivamente se espaciarán hasta 1 vez al mes.

Aun así, el seguimiento y control también será coordinado con el equipo de atención primaria, con quien mantenemos un enlace fuerte y siempre un canal de comunicación abierto.

Uno de los aspectos importantes será el control y pautas de Sintrom, tratamiento anticoagulante que siempre se deberá seguir. Esto implica un control, que puede ser en el mismo CAP, del valor INR (indicador de nivel de coagulación en la sangre) para asegurar que el resultado se encuentra entre el rango 2-3.

Se proporcionará un teléfono de contacto con el equipo de enfermería de insuficiencia cardíaca y con secretaría para poder resolver dudas y avisar ante la aparición de alteraciones.

Las visitas de seguimiento se realizarán principalmente en la consulta de enfermería y con revisiones médicas frecuentes.

En la consulta se realizará control de biometrías: tensión arterial, peso, INR. Se realizarán controles analíticos periódicamente. También se hará revisión con el monitor hospitalario de los parámetros de la asistencia, así como revisión y mantenimiento del dispositivo y elementos acompañantes.

Otro aspecto importante en la consulta es el cuidado del punto de salida del driveline para así controlar la correcta evolución.

Será el momento de reforzar conocimientos y resolver dudas, tanto del paciente como del cuidador principal, sobre el manejo de la asistencia y del protocolo de cuidado del punto de salida del driveline.

Al alta, junto con el informe de alta, se facilitará el documento que indica la medicación prescrita en la receta electrónica y también un gráfico en el que se distribuye por horas la medicación, ya que es muy importante seguir las dosis y horarios indicados.

Es importante recordar que esta medicación debe ser actualizada por el médico de cabecera para que sea de larga duración.

La medicación se ajustará según la evolución en el domicilio.

De manera general, la medicación pautada incluye el grupo de medicamentos indicados para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y siempre habrá prescrito anticoagulación con Sintrom, que deberá ajustarse con el control del INR.

Si te han indicado seguir una dieta específica para diabetes, colesterol, etc., debes seguirla. Como norma general, debes seguir una dieta variada, mediterránea, con presencia de todos los grupos de alimentos, pero lo más importante es que debe ser una dieta sin sal o muy baja en sal.

Por lo tanto, se recomienda no añadir sal mientras se cocina y retirar el salero de la mesa. Lee las etiquetas de los productos y rechaza aquellos que tengan alto contenido en sal y elige los que tengan poco contenido de sal. Así pues, evita comidas preparadas, conservas y bollería industrial. Consume productos frescos, preferentemente frutas, verduras y alimentos integrales. Se puede condimentar con todo tipo de especias, plantas aromáticas y picantes.

Otro aspecto a vigilar es la ingesta de alimentos ricos en vitamina K, ya que alteran el efecto del Sintrom. Por lo tanto, debes limitar la ingesta y que sea de forma regular y equilibrada.

También se recomienda controlar la ingesta de líquidos y no beber más de 1,5 litros al día sumando el agua, leche, café, zumos o infusiones.

Recuerda que se desaconsejan bebidas con gas, tanto si son refrescos, agua con gas o cervezas sin alcohol.

Hay modelos de dietas que puedes solicitar.

Posteriormente al implante de la asistencia ventricular (LVAD), irás progresando en la recuperación de la musculatura y, poco a poco, tolerarás mejor la actividad física.

Es importante practicar ejercicio aeróbico: salir a caminar, subir escaleras, gimnasia suave… Tener una rutina activa.

Debido a que sigues un tratamiento anticoagulante, es necesario evitar actividades que propicien golpes o lesiones que faciliten el sangrado.

Como prevención del riesgo de infección del punto de salida del cable (driveline) a nivel abdominal, deberás tener cuidado con la humedad. Si sudas mucho o se humedece la cura del driveline, deberás repetirlo lo antes posible.

n el caso de los pacientes portadores de asistencias ventriculares izquierdas de larga duración, uno de los principales riesgos es la infección del driveline. Por lo tanto, debes ser muy cuidadoso en la correcta realización del cuidado y estricto en la esterilidad del procedimiento que ya hemos comentado previamente.

Será importante controlar que el cuidado no quede húmedo.

Por otro lado, eres susceptible a infecciones de otro origen, tanto respiratorias como urinarias o por otras causas. Por lo tanto, lo más indicado es seguir las pautas de prevención habituales, como la vacunación contra la gripe, y avisar al centro de atención primaria precozmente ante cualquier alteración de este tipo.

Debes consultar con tu médico si tienes alguno de estos problemas:

Signos de descompensación:

• Aumento brusco de peso: 2-3 kg en menos de tres días.
• Aparición de edemas en pies, tobillos o abdomen.
• Disminución de la cantidad de orina.
• Disnea con menos esfuerzo o en reposo.
• Ortopnea o necesidad de aumentar el número de almohadas para dormir.
• Tos irritativa y persistente.
• Dolor en el pecho, palpitaciones.
• Aumento del cansancio.
• Mareos, inestabilidad o síncopes.

Signos de sangrado:

• Aparición de hemorragias por la nariz, boca o ojos.
• Orina de color rojo.
• Deposiciones negras y malolientes y/o con sangre.

Signos de infección:

• Aumento de la temperatura: febrícula o fiebre de 38ºC o más.
• Escalofríos, sudoración y malestar.
• Alteración del color en el punto de salida del driveline.
• Dolor al realizar el cuidado.
• Secreción de exudado.

Aún no hay una normativa para ser portador de este dispositivo. Aun así, no se recomienda conducir si no te encuentras estable. El mismo equipo médico indicará cuándo estás en situación estable y puedes empezar a conducir. Se recomienda no hacer recorridos solo hasta que no te sientas seguro.

No hay restricciones en cuanto a viajes y otros transportes. Es recomendable que, si vas de vacaciones, localices un centro de referencia que pueda atenderte en caso de incidente.

Debes evitar pasar por arcos metálicos, como sería el caso de ser portador de DAI.