Cirugía de bypass coronario

La cirugía de bypass coronario es una cirugía compleja que requiere una atención especial por parte de un equipo multidisciplinar (cirujano cardíaco, anestesista, intensivista, cardiólogo, dietista, enfermero y fisioterapeuta; entre otros).

La cirugía de las arterias coronarias puede ser necesaria para tratar enfermedades y afecciones que afectan a la circulación de la sangre en el corazón.

La cirugía se lleva a cabo mientras usted está bajo anestesia general (dormido y sin sentir dolor). El cirujano hace una incisión en el tórax para poder acceder al corazón.

¿Qué son las arterias coronarias?

Las arterias coronarias son los vasos que irrigan el corazón. Hay dos arterias coronarias, la izquierda y la derecha, que se originan en la aorta y se ramifican por encima del músculo cardíaco en varias ramas (diagonal, marginales y descendiente posterior).

La función de las arterias coronarias es el transporte de sangre rica en oxígeno y nutrientes en las células del corazón. En estas arterias se pueden acumular placas grasas formadas fundamentalmente por colesterol (se llama la aterosclerosis) que obstruyen el paso de la sangre. Esto provoca la cardiopatía isquémica, que se produce cuando en el corazón no le llega la cantidad de oxígeno y nutrientes que necesita. Se puede manifestar de dos formas:

• Angina de pecho: se produce cuando no llega suficiente cantidad de oxígeno a las células del corazón (miocardio)
• Infarto de miocardio: produce la muerte de las células del corazón (miocardio)

Por tanto, algunos de los síntomas que pueden indicar que usted presenta una cardiopatía isquémica son:

• Dolor de pecho
• Sudor frío
• Debilidad y fatiga
• Dificultades para respirar
• Náuseas y vómitos

El infarto de miocardio y la angina en reposo son emergencias médicas. En caso de sospecha, no dude en llamar inmediatamente al 112 o diríjase a los servicios de urgencias de un hospital.

La cardiopatía isquémica se asocia frecuentemente a otras enfermedades como la hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia (colesterol o triglicéridos elevados) o el tabaquismo.

Tras valorar riesgos y beneficios, el cirujano cardíaco le explicará, de forma individualizada, las diferentes opciones de tratamiento y cuál es la que mejor se adecua a su caso. Para ello, tendrá en cuenta los resultados de las pruebas complementarias que se le hayan realizado: ecocardiografía, cateterismo de las arterias coronarias… y su estado de salud. También tendrá la oportunidad de resolver las dudas que pueda tener.

Es posible que el cirujano que le visite en la consulta, lo que le haga la operación y lo que le visite en la planta, no sea el mismo. En cualquier caso, todos estos cirujanos son miembros del propio equipo y comparten la información de su caso, tanto antes de la intervención como durante el ingreso.

¿Qué es un bypass coronario?

Un bypass coronario es una intervención quirúrgica que permite restablecer la irrigación de la sangre de una arteria coronaria obstruida.

Es una intervención quirúrgica que utiliza venas de la pierna o arterias de otra parte del cuerpo (por ejemplo, la arteria mamaria) para llevar la sangre por debajo de la obstrucción que usted tenga.

El objetivo de la cirugía de revascularización coronaria es llevar la sangre a las zonas del corazón que más sufren la falta de irrigación como consecuencia de la aparición y crecimiento de las lesiones coronarias.

¿Cómo se realiza la intervención?

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general. Estará dormido (inconsciente) y no sentirá dolor en la operación.

Una vez que esté inconsciente, el cirujano cardíaco hará un corte de 20,5 a 25,5 cm en mitad de tórax. Se separará el esternón para crear una abertura. Esto permite el acceso al corazón y la aorta, el principal vaso sanguíneo que va del corazón al resto del cuerpo.

La cirugía puede realizarse de dos formas:

• Con CEC: si se utiliza una bomba de circulación extracorpórea (CEC), la bomba realiza el bombeo de sangre en lugar del corazón que permanece detenido durante la operación y durante un tiempo limitado.
  Sin CEC: si no se utiliza una máquina de circulación extracorpórea, se llama cirugía a corazón latiendo o 'sin bomba'. Se estabiliza el corazón con un instrumento específico y se realizan las suturas con el corazón latiendo.

El bypass coronario se realiza mediante una sutura manual en la arteria coronaria (detrás de las lesiones) con una nueva arteria o vena (que se conocen como injertos de derivación) que vienen desde la arteria subclavia o desde la aorta. Si existen más de una arteria obstruida, se utilizarán más injertos de derivación. Esto se denomina cirugía de revascularización mediante simple, doble, triple o cuádruple bypass aortocoronario.

Hay dos tipos de injerto de derivación:

• Venoso: Se le hará una incisión quirúrgica en la parte interna de la pierna, entre el tobillo y la ingle donde se extrae la vena safena. Un extremo del injerto se suturará en la arteria coronaria. El otro se suturará en una abertura hecha en la aorta.
  • La durabilidad del injerto venoso es del 92% en el primer año 62% a los 5 años y 25% a los 10 años.
• Arterial: Se utiliza la arteria mamaria interna de tórax (AMI) y su extremo distal se sutura directamente en la coronaria. Alternativamente se puede utilizar la arteria radial del antebrazo.
  • La durabilidad de la Arteria mamaria 99% a los 5 años 97% a los 10 años 90-95% a los 15 años y 90% a los 20 años.

Firma del consentimiento informado:

Usted tratará con el cirujano el motivo de la indicación de su intervención. En algunos casos, su problema puede presentar varias opciones y conjuntamente tendrán que decidir cuál es la más oportuna para usted. En otras ocasiones, puede haber una opción claramente necesaria para conseguir los objetivos del tratamiento y su cirujano se lo explicará a fin de que usted pueda comprenderlo. Hay ocasiones en las que tenemos muchas pruebas a favor de una decisión y otras en las que los resultados esperables pueden no ser tan conocidos. De acuerdo con el conocimiento científico que exista, su equipo y usted tomarán una decisión.

El consentimiento informado es el derecho del paciente a ser informado específicamente del procedimiento quirúrgico que se le va a realizar teniendo en cuenta su situación personal. Le proporcionaremos información y respuestas a sus preguntas para que pueda evaluar los beneficios y riesgos y consentir someterse a la cirugía planteada, conociendo la información disponible. Usted tiene derecho a retractarse en cualquier momento previo a la anestesia y se le informará, de nuevo, de las posibles consecuencias si no se realiza la cirugía.

Podrían pedirle que consintiera también en otras cuestiones como puede ser la realización de un estudio, la toma de muestras o imágenes o la consulta de su historia clínica. De ser así, le explicarán específicamente.

¿Cómo es el proceso en el hospital después de la cirugía?

Tras la cirugía, los pacientes se recuperan en la unidad de cuidados intensivos y los días posteriores, generalmente 2, dependiendo de su evolución, son trasladados a la planta. Muchos pacientes vuelven a casa aproximadamente 7-10 días después de la cirugía. El paciente tardará de 4 a 6 semanas en sentirse más fuerte y reiniciar sus actividades habituales.

¿Necesito un tratamiento específico después de la intervención?

Habitualmente se conserva el mismo tratamiento cardiológico que tomaba anteriormente en la operación. El medicamento más importante para cuidar sus bypass es el antiagregante plaquetario (aspirina o similar) y el tratamiento para reducir el colesterol y triglicéridos. También es importante mantener una vida sana, activa y una alimentación saludable rica en fruta y verdura.

Las pruebas deben haberse realizado, generalmente, dentro de los 6 meses previos a la cirugía con un máximo de un año. Las pruebas que le realizarán para la intervención son:

Análisis de sangre: le harán una analítica básica en la que seguramente se pedirá:

• Hemograma: los tres parámetros más importantes son:
  • Hemoglobina (medida indirecta de los glóbulos rojos): sirve para comprobar que no esté anémico antes de someterse a una cirugía en la que se pueden producir pérdidas sanguíneas.
  • Leucocitos (conocidos como glóbulos blancos): sirve para comprobar que tiene un correcto nivel de defensas (no deben estar por debajo de los valores normales) y para descartar que no haya ningún proceso infeccioso (no deben estar por encima de los valores normales).
  • Plaquetas: participan en el proceso de la coagulación y ayudan a reparar los vasos sanguíneos cuando se lesionan para evitar el sangrado.
• Coagulación: sirve para comprobar que los distintos factores que intervienen en la coagulación funcionan correctamente. Estas pruebas pueden estar alteradas si se toma tratamientos anticoagulantes (por ejemplo, sintrom®) o si se tiene una función hepática incorrecta
• Bioquímica: se solicitarán algunos parámetros para ver la función renal, enzimas hepáticas, iones como el sodio y el potasio y la glicemia. Dado que se suele pedir la glicemia, es conveniente realizar la analítica en ayunas

Radiografía de tórax: se realiza para evaluar:

• El pulmón y la pleura.
• El corazón.

Electrocardiograma: Permite comprobar el ritmo cardíaco y descartar distintos tipos de arritmia.
Cateterismo cardíaco.
Ecocardiografía.
Pruebas funcionales respiratorias.

Una intervención quirúrgica supone una agresión controlada en el organismo y con un objetivo terapéutico. Por tanto, se necesita que usted se encuentre en las mejores condiciones para responder desde el punto de vista físico. Debe prepararse.

A continuación, le explicamos cómo le ayudaremos para prepararse para ir a quirófano.

Empezaremos por mirar este vídeo informativo sobre su preparación preoperatoria, donde verá cómo su participación en la preparación tiene un papel fundamental a la hora de tener una buena recuperación:

Plan de la visita:

• Entrega de guía extensa informativa.
• Entrega del esquema del proceso quirúrgico.
• Entrega de video informativo.
• Entrega y explicación del esquema de actividades diarias postoperatorias.
• Entrega y explicación de realización de dieta baja en residuos una semana antes de la cirugía.
• Medida de TU, FC y Sat.O2 basal.
• Peso, talla e iMC.
• Entrega de complementos nutricionales hipercalòrics (Sugarmix®) para tomar 2x 200 ml. a tomar 8 horas antes de la intervención quirúrgica.
• Revisar que se han hecho todas las pruebas preoperatorias necesarias.
• Explicarle cómo transcurrirá el ingreso en caso de que, como esperamos, no presente ninguna complicación.
• Realizar un seguir de preguntas que nos servirán para detectar qué aspectos son más importantes a trabajar con usted para que su preparación y recuperación posterior sean un éxito.
• Detectar posibles dificultades en el postoperatorio a casa por falta de apoyo adecuado y activar los circuitos disponibles.
• Resolver dudas sobre su enfermedad o el proceso de hospitalización.
• Explicar el proceso de PREHABILITACIÓN, es decir, como es debido que se prepare, en función de su situación personal, a tres niveles (preparación física, preparación nutricional y preparación psicológica).

¿Qué es la Prehabilitación?

La prehabilitación es un programa diseñado para mejorar la capacidad funcional del paciente antes de la cirugía mediante la actuación a 3 aspectos: actividad física, adecuada nutrición y reducción del componente de ansiedad y frustración.

Preparación física:

Valoración del estado general, de la forma física y respiratoria, y de presencia de anemia.

La evaluación física se realizará mediante un test de la marcha (si la visita puede ser presencial) o mediante unas preguntas (si la visita es telemática).

En ambos casos, se le ofrecerá un plan de entrenamiento ajustado a sus necesidades que tendrá que seguir hasta el día previo a la intervención quirúrgica. Consistirá a hacer ejercicio físico sin sobreesfuerzos y continuado. Se basará en actividades de flexibilidad, fuerza y respiración.

La enfermera que le haga el seguimiento le explicará el tipo de ejercicio y su frecuencia. Además, posiblemente, lo visite un fisioterapeuta que le explicará las pautas de ejercicios de fisioterapia previos a una intervención de cirugía general. Este documento contiene información de ejercicios respiratorios, de ejercicios activos con los brazos/piernas y finalmente información de cómo se tiene que movilizar.

Cumplir con este entrenamiento tendrá una repercusión muy importante en la mejora de su salud.

En la consulta también le explicarán los beneficios de llevar a cabo una movilización precoz después de la cirugía (lo veremos en el apartado de hospitalización). En el hospital le explicarán en qué momento se tiene que sentar, ponerse derecho o andar con la ayuda del personal.

Recuerde que se recomienda una movilización precoz porque muchos estudios científicos han demostrado una mejora de resultados en salud y una disminución de las complicaciones después de la cirugía.

Usted puede tener anemia (falta de hierro) en el momento del diagnóstico, a consecuencia de su enfermedad o por otras razones crónicas. En caso de que su análisis de sangre muestre anemia, es posible que necesite diferentes tratamientos para mejorar su condición antes de la cirugía. El tratamiento puede ser oral o intravenoso. En caso de que necesite tratamiento de hierro intravenoso, se realizará de manera ambulatoria en el Hospital de Día.

Preparación nutricional:

Antes de indicarle cualquier tipo de dieta tendremos que hacer una evaluación de su estado nutricional. Esta se hará con una maceta muy simple basado en 3 preguntas:

• Pérdida de peso en los últimos meses (involuntaria)
• Índice de Massa Corporal (relación entre peso y talla)
• Enfermedades agudas con que conviva en su proceso actuall

Según el resultado de esta maceta podría ser derivado, si hiciera falta, a un especialista en nutrición para hacerle un seguimiento individualizado antes de la operación.

• En general, recomendamos una dieta rica en proteínas. Sobre todo después de cada sesión de ejercicio.

• Por otro lado, los días más próximos a la cirugía le recomendaremos seguir una dieta baja en residuos (sin fibra).

• En algunos programas, como por ejemplo el ERAS, se le dará unos concentrados de glucosa (sugarmix®) que podrá tomarse hasta 3-4 horas antes de la admisión en el hospital.

Deshabituación de tóxicos como el tabaco o el alcohol y de drogas.

Será imprescindible que reduzca al máximo el consumo de todo tipo de bebidas alcohólicas y/o tabaco.

Las posibles complicaciones, resultado de la cirugía, disminuyen de manera demostrada en pacientes que cumplen esta deshabituación durante un periodo mínimo de 3-4 semanas antes de la operación. Por eso, puede ser visitado por equipos especializados que lo ayudarán a dejar de fumar y/o beber antes de la cirugía. www.tabaquisme.cat

Preparación psicológica

Durante todo el proceso dispondrá de atención telefónica de los profesionales del hospital para resolver dudas que le puedan surgir en casa. En concreto, se le facilitará un teléfono de contacto de la enfermera referente.

Tiene que ser responsable activo de las actividades propuestas para saber qué pasará cada día después de la operación y así poder cumplir los objetivos de su recuperación.

Con los resultados de las pruebas preoperatorias se le programará una visita con el anestesiólogo para comprobar que todo está correcto antes de la cirugía.

Plan de la visita:

• Realizar un documento preoperatorio en el que se recoge:
  • Las alergias a medicamentos, alimentos o sustancias como el látex. Aporte los informes que tenga si se las han estudiado.
  • Los hábitos tóxicos: si fuma, bebe alcohol o consume drogas. Es aconsejable dejar estos hábitos en las 4 semanas previas a la intervención y completamente mínimo 10 días previos a operarse, ya que disminuye el riesgo de complicaciones.
  • Los antecedentes patológicos: todas las enfermedades que padece o haya sufrido.
  • Los antecedentes quirúrgicos: los tipos de cirugía y anestesia que le han realizado previamente y si ha habido algún problema. En este momento es importante que explique si ha presentado vómitos o náuseas postoperatorios o si es una persona que se marea con facilidad. Es muy poco frecuente vomitar en el postoperatorio, pero en algún caso puede ocurrir y es preferible avisar a su anestesiólogo para que le administre fármacos especiales preventivos para las náuseas y vómitos.
  • La medicación habitual que se toma. Es frecuente que su anestesiólogo pueda visualizar esta medicación en el ordenador, pero en ocasiones no está actualizada, así que es recomendable llevar preparada la medicación que toma, el horario y la cantidad.
  • Se recogerán los resultados de las pruebas complementarias previamente realizadas.
  • Estudio de la vía aérea. Le realizará una serie de pruebas, como abrir la boca, ponerse de lado o estirar el cuello hacia arriba. Esto se realiza para evaluar la facilidad o no de colocar el tubo orotraqueal necesario para respirar durante una anestesia general.
  • Le preguntarán su peso, su talla y la edad para realizar los cálculos de las dosis de los diferentes fármacos que se administran para realizar una anestesia.
• Se le explicarán los diferentes tipos de anestesia que pueden realizarle: en el caso de la gastrectomía, es necesaria una anestesia general. También puede realizarse algún tipo de bloqueo nervioso para disminuir el dolor en el postoperatorio. Tenga en cuenta que normalmente le atenderán diferentes anestesiólogos; uno para realizar el preoperatorio y otro que le anestesiará en quirófano. Este segundo será quien tomará la decisión última del tipo de anestesia a realizar.
• Le darán un consentimiento informado específico según el cual acepta ser anestesiado. Seguramente previamente, también haya firmado el consentimiento según el cual acepta la cirugía que le van a realizar.
• En función de la medicación que tome, se le darán unas pautas si existe alguna medicación que tenga que dejar previamente. Algunos de los fármacos que suelen suspenderse son anticoagulantes y/o antiagregantes como el sintrom®, Pradaxa®, xarelto®, plavix®, adiro® (este último, a veces no se suspende)... Es importante que esta medicación la suspenda exactamente cómo le recomiende su anestesiólogo, ya que esto hará que no tenga riesgo de sangrado excesivo durante la cirugía ni de formar trombas (coágulos) en los vasos sanguíneos que le pueden ser perjudiciales.
• Por último, le explicarán el ayuno previo que debe hacer. Por lo general, se recomienda no tomar nada sólido durante las 6 horas previas a la cirugía. En algunos casos sí puede tomar su medicación habitual con un trago pequeño de agua, si es que así se lo indican.

Usted puede tener anemia (falta de hierro) en el momento del diagnóstico, como consecuencia de su enfermedad o por otras razones crónicas. En caso de que su análisis de sangre muestre anemia, es posible que necesite distintos tratamientos para mejorar su condición antes de la cirugía. El tratamiento puede ser oral o intravenoso. En caso de que necesite tratamiento de hierro intravenoso, se realizará de forma ambulatoria en el Hospital de Día.

Le llamarán desde programación quirúrgica del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), unos 7 días antes de la intervención quirúrgica (IQ), para concretar la fecha y la hora. Posteriormente, desde la unidad de recepción y preparación de pacientes (URPP) recibirá otra llamada recordatoria 1 día antes de la IQ.

Le darán instrucciones concretas para el ingreso y para resolver distintas dudas que le puedan surgir (como por ejemplo, sobre el ingreso en el hospital). También podrá comunicar eventualidades que puedan alterar su ingreso (como por ejemplo un proceso infeccioso durante la semana previa a la intervención quirúrgica).

En caso de que no pueda ingresar por cualquier motivo, debe avisar lo antes posible para poder aprovechar la actividad quirúrgica de ese día por otro paciente.

¿Qué debe hacer el día de su cirugía?
Higiene:

El día de su cirugía, en su domicilio, debe ducharse el cuerpo y el pelo con jabón preferiblemente neutro. También debe cepillarse los dientes. Recuerde no ponerse nada en la piel como por ejemplo: perfumes, maquillaje, esmalte de uñas o crema hidratante.

Alimentación y medicación previa:

Recuerde que el día de la intervención no puede comer ni beber nada durante las 6 horas antes de la cirugía, EXCEPTO si:

• Le han autorizado a tomar su medicación antes de venir al hospital con un trago pequeño de agua (generalmente le habrá dicho el anestesista)
• Le han dado una bebida rica en carbohidratos que deberá tomar siguiendo las instrucciones que haya recibido (generalmente le habrán dicho y dado la enfermera)

¿Qué debe llevar al hospital?

En una mochila pequeña:

• Documentación personal: tarjeta sanitaria, DNI/NIF
• Medicación habitual y receta electrónica
• En caso de utilizar la máquina CPAP (apneas del sueño) debe llevarla
• Prótesis que le sean imprescindibles para la estancia (gafas, audífonos...)

¿Qué NO debe llevar al hospital?

• Objetos de valor (joyas, piercings, tarjetas de crédito o similar)

El día de la cirugía, tiene que venir al hospital el día que le hayan dicho por teléfono.

Podrá venir acompañado si la normativa de visitas no cambia. Puede consultarla en www.bellvitgehospital.cat

Cuando llegue al hospital, tiene que ir al servicio de admisiones de la Unidad de Recepción y Preparación de Pacientes (URPP), situada en la 3.ª planta del edificio principal. Una vez allí, tendrá que pasar la tarjeta sanitaria por la máquina de lectura y será avisado.

En el mostrador, tendrá que detallar quién será la persona de contacto y dar su nombre y teléfono. Allí, le darán:

• Una hoja de etiquetas identificativas.
• Una pulsera identificativa.
• Una pulsera con un QR.

Todo esto, lo tendrá que entregar a la enfermera cuando entre en el box.

Posteriormente tendrá que esperar hasta que le avisen por la pantalla con su número y el box donde tendrá que ir.

En el momento de la admisión, también se le informará de que debe entregar sus objetos personales a su acompañante para que los guarde durante todo el proceso.

Durante el proceso quirúrgico, su acompañante estará informado continuamente por SMS de su ubicación y fase del proceso quirúrgico en el que se encuentra. Al finalizar la intervención, el cirujano le informará telefónicamente.

Si no va acompañado, se procederá a custodiar sus pertenencias con Seguridad.

Una vez le hayamos indicado el box al que debe dirigirse, pasará por las siguientes zonas:

Box de enfermería:

Una enfermera le preguntará su nombre y edad y le pesará y medirá. Le tomará la temperatura, comprobará si se ha duchado en casa y si ha hecho el ayuno de 6h indicado. En caso de que lleve algún objeto de valor (dentadura postiza, joyas, etc.), su acompañante se hará cargo (si no está acompañado, se procederá a custodiarlo a Seguridad).

La enfermera le tomará diferentes medidas de constantes médicas: presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura... En caso de que sea necesario, le podrá sacar una muestra sanguínea. También le realizará preguntas para saber si ha habido alguna incidencia en la preparación que se realiza a domicilio previa a la intervención.

Zona de vestuarios:

Seguidamente, se dirigirá a la zona de vestuarios donde le ayudarán a ponerse la bata de quirófano y las zapatillas. Su ropa podrá dejarla en una zona con taquillas o se la puede llevar su acompañante.

Zona de butacas o cama:

En esta zona esperará con su acompañante que llegue el celador, que será quien le traslade al Área Quirúrgica del hospital y le explique a su acompañante dónde están situadas las diferentes salas de espera.

Información a los familiares mientras usted esté en el área quirúrgica

Durante todo el proceso quirúrgico, se irán enviando SMS a los familiares, indicando dónde se encuentra el paciente en cada momento. En caso de que la cirugía se alargue más tiempo de lo previsto, también se informará que el paciente continúa en quirófano. Cuando termine la operación, el cirujano informará telefónicamente, al familiar que usted haya indicado como referente, cómo se ha desarrollado la cirugía.

Estancia en el prequirófano

En el área quirúrgica, esperará en una sala que recibe el nombre de prequirófano junto a otros pacientes que también deben ser operados de diferentes tipos de cirugías. Allí se presentará el anestesiólogo y el personal de enfermería que le harán algunas preguntas antes de entrar en quirófano. Por motivos de seguridad clínica, es probable que haya preguntas que se le hagan varias veces.

Estancia en el quirófano

En el quirófano, el equipo quirúrgico le colocará unos monitores para controlar su estado en todo momento. También le pondrán un catéter en una vena del brazo o de la mano para administrar la medicación necesaria.

Posteriormente, el anestesiólogo le realizará la técnica anestésica adecuada para poder proceder a la realización de la cirugía.

Estancia postoperatoria en la reanimación postquirúrgica (RPQ)/Unidad de cuidados intensivos (UCI)

Hay boxes individuales, situado en la segunda planta donde se realiza una vigilancia intensiva de su estado por parte de un equipo de anestesiólogos o intensivistas y de enfermería para controlar que no haya complicaciones en el postoperatorio inmediato. La estancia habitual suele ser de una noche pero, en función de su situación, se alargará el tiempo necesario. Aquí le harán una medida continua de constantes vitales, analíticas periódicas, radiografía de tórax y las pruebas necesarias en su caso. Si todas las pruebas y su estado es el adecuado, al día siguiente, se le trasladará a la Unidad de intermedios.

Funcionamiento general de la planta de hospitalización: horarios de visita e información a los familiares

Una vez llegue a la habitación, la enfermera y el auxiliar asignadas, le explicarán el funcionamiento de la unidad. Recuerde que en planta las habitaciones son compartidas entre dos enfermos y es importante respetar el descanso y la intimidad de todos los pacientes que se encuentran en proceso de recuperación en la planta. En la habitación dispone de televisión compartida con su compañero de habitación, por lo que le recomendamos que sus familiares le traigan monedas para poder hacer uso de ella.

Las comidas siguen los siguientes horarios aproximados:

• Desayuno: 9-10h
• Almuerzo: 13:30-15h
• Merienda: 17-18h
• Cena: 19:30-21h
• Resopó: 22-23h

Recuerde que dada su intervención, introducción y progresión de la dieta están planificadas con detalle. No tome nada sin informar a su enfermera. Si usted tiene necesidades personales de beber o comer algo entre comidas dispone de máquinas de dispensación en el hospital y también le pueden llevar sus familiares (previa consulta a su equipo asistencial).

Es importante que la persona que usted designe sea constante, esté pendiente del teléfono y sea el responsable de informar al resto de la familia para evitar confusión. Si no existen complicaciones, se informará una vez al día.

En caso de necesitar información complementaria puede solicitar una entrevista con su equipo.

En el caso de tener necesidades especiales debe informar a los médicos y enfermeras desde el ingreso Por ejemplo: pacientes con visitas restringidas, necesidad de apoyo para entender la información, voluntades anticipadas especiales, restricciones de transfusión, etc y aportar la documentación adecuado.

Para respetar el descanso de los pacientes, no deben producirse aglomeraciones en la habitación. Preferiblemente, estará con usted un solo acompañante. En las convalecencias largas, éste puede ir cambiando oa veces ser más de uno. Las visitas al hospital no deben ser sociales; son de compañía y ayuda al familiar.

Visitas médicas

El equipo médico formado por el equipo de cirujanos (adjuntos y residentes) de la unidad de cirugía cardiaca, le visitarán durante el día en función de las tareas asistenciales. Es frecuente que los médicos que lo visiten sean diferentes todos los días en función de las tareas asistenciales de cada uno; pero el plan de tratamiento y las decisiones de cada día vienen marcadas en las reuniones diarias del equipo.

También lo pueden visitar otros especialistas como el fisioterapeuta... que le harán una serie de preguntas y recomendaciones individualizadas según sus hábitos y el desarrollo de su postoperatorio y lo prepararán para cuidarse en casa.

Seguimiento por enfermería

El equipo de enfermería estará a su lado y de forma cercana durante todo el ingreso. Dependiendo de la unidad de hospitalización, cambiará 2 o 3 veces durante el día. Le administrará la medicación pautada por los médicos y le hará los cuidados necesarios, también se ocuparán de ayudarle a progresar en la recuperación y estar alerta en la detección de posibles signos de alarma de complicaciones.

Durante el postoperatorio llevará drenajes torácicos, sonda urinaria, vías venosas y cables temporales de marcapaso externo. Los cirujanos decidirán el momento idóneo para retirarle.

Su enfermera le indicará el momento idóneo para el inicio de la tolerancia hídrica y su movilización. Quizá no le apetezca, pero le animarán e insistirán para hacerlo bajo su supervisión. Es importante seguir las recomendaciones de la enfermera dado que estas recomendaciones han demostrado los mejores resultados para la recuperación de los pacientes y ayudan a prevenir algunas de las complicaciones postoperatorias como la trombosis en las piernas o la parálisis del intestino. Asimismo, le recordarán los ejercicios respiratorios.

El enfermero dispone del mismo plan de tratamiento y progresión que indican los cirujanos y que se ha planificado por su tipo de cirugía.

Previsión de alta hospitalaria

Cuando su alta esté prevista, se intentará avisarle el día antes para que pueda organizarse con su familia. El alta se programa de tal forma que todo está previsto para que pueda irse a su casa durante la mañana y siempre antes de las 12h. Es importante que se pueda organizar para que vengan a recogerlo antes de esa hora.

Cuando se marche a casa, le entregaremos el informe médico con la información de todo el ingreso y pautas de recomendaciones, las recetas necesarias y las citas para los controles programados en consultas externas. Recuerde que usted tendrá que contactar con su cardiólogo de referencia para realizar una visita de control postoperatoria. En caso de que no tenga ningún cardiólogo asignado, deberá contactar a su médico de cabecera para que lo derive en el cardiólogo de zona.

En el caso de necesidades especiales, como cuidados a domicilio, ayudas en casa… se habrá tratado el tema previamente con usted para activar los circuitos adecuados previos al alta.

En caso de que necesite una litera, una silla de ruedas o no pueda subir escaleras y viva en un edificio sin ascensor, se le podrá pedir una ambulancia no urgente. Por cualquier otro supuesto, debería dirigirse a los servicios sociales de la zona.

Por otro lado, también dispondrá del contacto telefónico con una enfermera y podrá resolver nuevas dudas que puedan surgir mientras esté en el domicilio, en horario de lunes-viernes por la mañana.

Una vez en casa, y cuando usted sienta que se encuentra bien, debe contactar con su cardiólogo de referencia para realizar una visita de control postoperatoria. En caso de que no tenga ningún cardiólogo asignado, deberá contactar a su médico de cabecera para que lo derive en el cardiólogo de zona.

Por otra parte, si usted presenta algún problema de salud general, recuerde que debe contactar con su médico de cabecera.

Se le proporcionará una fecha para revisión con el cirujano cardíaco en consultas externas del Hospital Universitari de Bellvitge.

Debe controlarse la frecuencia cardíaca y la tensión arterial por si necesita que le ajusten la medicación. Contacte con el médico de cabecera si sobrepasa 140/90 mmHg. También debe tomarse la temperatura dos veces al día: mañana y tarde durante dos semanas. Se debe pesar una vez por semana a la misma hora, en la misma báscula y sin ropa.

También es muy importante que se realice análisis periódicos para vigilar la glucosa, el colesterol, anemia etc. Es fundamental estar bien controlado para evitar la progresión de la enfermedad y las posibles recaídas.

Higiene bucal

• La higiene bucal es muy importante, cepílese los dientes después de cada comida con un cepillo suave. No olvide realizar revisiones dentales cada 6 meses.

Higiene corporal

• Aconsejamos la realización de la higiene corporal diaria mediante una ducha completa, también de la zona quirúrgica, con jabón neutro, ya sea líquido o hielo.
• Después de la ducha, debe secarse meticulosamente la piel, sobre todo en las zonas de pliegues cutáneos y de la herida quirúrgica, para evitar que se acumule la humedad.
• Debe lavarse las manos antes de las comidas y después de ir al WC.

Cuidados de la piel

• Después de la higiene diaria, debe mantener la piel hidratada con leche, crema o aceite corporal, para conservar su elasticidad (evite la zona intervenida).
• Observe la aparición de lesiones cutáneas, úlceras o erosiones que pueden producirse debido al exceso de sudoración o al contacto prolongado con superficies (cama, silla, etc.).

Cuidados de la herida

• Debe vigilar y realizar los cuidados de sus heridas quirúrgicas tal y como se le ha explicado. Las heridas deben estar limpias y bien secas. Debe lavarlas con agua y jabón neutro y una vez secas, dejarlas en el aire a menos que se le indique lo contrario. Una vez retirados los puntos de sutura, hidrate la zona de la herida con aceite de rosa de mosqueta.
• Si tiene varias heridas, debe lavarlas y curarlas por separado para evitar infecciones cruzadas.
• Es normal tener una sensibilidad alterada (sensación de corcho o, por el contrario, zona muy sensible) en los márgenes de las heridas. También es normal cierto dolor en las mismas y por eso se le aconsejan analgésicos, que podrá ir retirando paulatinamente.
• Puede ser de ayuda en las mujeres el uso de sujetadores de día y de noche.
• Si tiene tos o estornudos, recuerde sujetarse el pecho abrazándose o empleando el corsé que se le ha indicado.
• Si se le ha extraído vena de la pierna, procure no estar de pie parado durante mucho tiempo. Mantenga la pierna elevada cuando esté sentado y siga las indicaciones que le han dado sobre la utilización de vendaje elástico.
• Evite la exposición de la herida al sol durante el primer año después de la intervención. Es recomendable que utilice bloqueadores solares para evitar la aparición de queloides (hinchamiento de la cicatriz).

Al alta se le actualiza la receta electrónica con la medicación a seguir en ese momento. Este plan de medicación se ajustará y modificará por sus médicos según vaya necesitando en todo momento.

Si le han prescrito ANTICOAGULANTES (Sintrom, Aldocumar, Eliquis, Pradaxa, Lixiana, etc.) siga las recomendaciones y cuidados específicos de esta medicación. Es muy importante seguir las dosis y horarios indicados, para prevenir hemorragias y/o formación de coágulos en el corazón.

Si le han indicado seguir una dieta específica por diabetes, colesterol, etc., debe seguir con ella. Como norma general, debe seguir una dieta variada con poca sal.

Consuma lácteos desnatados y evite comidas comidas grasas, exceso de azúcar, exceso de sal y el alcohol. No tome bebidas azucaradas con gas (pegamento, limonadas etc.).

Evite comidas preparadas, conservas y bollería industrial. Consuma productos frescos, preferentemente frutas, verduras y alimentos integrales.

Existen modelos de dietas que puede solicitar.

• NO FUME
• Trate de mantener un peso adecuado.
• Haga, varias veces al día, los ejercicios respiratorios que le han enseñado.
• Empiece a dar paseos cortos y siempre acompañado. Incremente las distancias y duración de estos paseos según vaya tolerando.
• Cuando le indiquen sus médicos, practique ejercicio físico aeróbico: andar, bicicleta, bailar, gimnasia suave… al menos 30 minutos 3-5 veces por semana.
• Hasta que el hueso cicatriz (unos dos meses) evite esfuerzos con los brazos como cargar, levantar o empujar pesos.
• Consulte a su médico antes de empezar a conducir (unos 2 meses).
• Procure dormir boca arriba durante 3-4 semanas. Si tiene dolor al dormir de lado vuelva a dormir boca arriba una semana más.
• Detenga cualquier tipo de ejercicio o actividad si tiene algunos de los siguientes síntomas: dolor en el pecho, palpitaciones, falta de aire, náuseas y/o vómitos, sudoración.

• Si le han implantado una válvula artificial o corregido determinadas cardiopatías congénitas debe tomar precauciones para evitar infecciones graves como la endocarditis.
• Siempre que le hagan un procedimiento instrumental o invasivo debe comunicar su situación al médico y si está tomando medicación anticoagulante o antiagregante.
• Entre los procedimientos más comunes en los que se debe tener precaución están procedimientos dentales, endoscopias y colonoscopias, biopsias, procedimientos urinarios, etc.
• Según su situación y el procedimiento a realizar, su médico le indicará si debe tomar antibióticos, modificar la medicación, etc.

Deberá consultar con su médico si tiene alguno de estos problemas:

• Fiebre 38º o más.
• Escalofríos.
• Enrojecimiento, inflamación, o salida de pus o sangre por las heridas. Es normal que pueda salir alguna gota de líquido amarillo claro o transparente en los primeros días.
• Dolor importante y mantenido en las heridas.
• Crujidos en el esternón.
• Dificultad por respirar.
• Dolor en el pecho.
• Mareos y sudoración fría.
• Aumento rápido de peso (más de tres kilos en una semana) o aparición de edemas (hinchazón en las piernas).

Si está tomando anticoagulantes debe consultar si aparecen hemorragias por la nariz, boca, orina de color rojo, o deposiciones negras y/o con sangre.

• No conduzca durante una semana después del alta. Se recomienda no conducir durante todo el tiempo que se esté tomando calmantes.
• No haga desplazamientos solos al principio de la recuperación hasta que se sienta seguro.

Una vez en casa, continúa la recuperación postoperatoria, siguiendo estas indicaciones, la vuelta a la normalidad será satisfactoria. Es muy importante tener presente que con la operación no se termina el tratamiento. Debe seguir las visitas de control, tomar correctamente la medicación y mantener las medidas de prevención para evitar la progresión de la enfermedad cardíaca y futuras complicaciones.