Cirugía de válvula mitral

El corazón funciona como una bomba que impulsa la sangre por todo el cuerpo.

Dentro del corazón  hay cuatro válvulas que aseguran que el flujo de la sangre circule solo en una dirección. Las válvulas enfermas pueden obstruir el flujo de la sangre (estenosis) o bien cerrarse de manera incompleta (insuficiencia). Estas anormalidades crean una sobrecarga de trabajo para el corazón , que el paciente reconoce por la aparición de fatiga excesiva o difícil respiración durante el ejercicio. En algunos pacientes, la válvula enferma se descubre porque el médico percibe un bufo.

Una válvula puede estar dañada de manera importante aunque el paciente no tenga ningún síntoma.

En algunos pacientes solo ha afectada una de las cuatro válvulas, mientras que en otros hay dos o, incluso, tres. Las válvulas afectadas más habitualmente son la mitral y la aórtica, y con menos frecuencia la tricúspide.

¿Qué es la válvula mitral?

La válvula mitral se sitúa entre el auricula y el ventrículo izquierdo. Su función es controlar que el flujo sanguíneo generado por el latido de corazón se mueva en la dirección correcta y no vuelva hacia atrás. Nos podemos encontrar con patología de:

Estenosis valvular mitral: es el abultamiento anormal con depósitos de calcio en la válvula que reduce el orificio valvular provocando obstrucción al paso de la sangre. Esto provoca una sobrecarga de trabajo por el corazón que con el tiempo acaba provocando insuficiencia cardíaca.

• Causa: La principal causa de esta estenosis es un proceso secundario a la fiebre reumática, infección faringoamigdalar causada por una bacteria (estreptococa) que el paciente adquiere en su juventud, y que produce un proceso inflamatorio crónico sobre los velos de la válvula mitral . La degeneración senil del tejido valvular mitral producida por la edad avanzada del paciente también puede engrosar, incluso calcificar, tanto los velos de la válvula como el anillo mitral. Esta afectación puede causar distintos grados de estenosis mitral, insuficiencia mitral o ambas a la vez.
• Síntomas: en el estadio inicial de la enfermedad los pacientes pueden estar asintomáticos. Por lo general, los síntomas aparecen si la estenosis es grave y cuando se realiza un esfuerzo físico. Los síntomas principales son:
  • Dificultad respiratoria (DISPNEA)
• Diagnóstico: el examen médico con estetoscopio revela un soplo característico. El ecocardiograma color-doppler (prueba no invasiva que a través de una sonda que produce ondas sonoras apoyada en el tórax del paciente permite visualizar en una pantalla el corazón, sus cavidades y su funcionamiento) es el examen fundamental para confirmar el diagnóstico y valorar su severidad.
• Tratamiento: el tratamiento quirúrgico se indica cuando la estenosis es severa y provoca síntomas, pero también en ausencia de síntomas cuando el corazón aumenta su tamaño y pierde su fuerza. Actualmente existe un tipo de tratamiento:
  • Cirugía abierta que permite sustituir la válvula enferma con una prótesis que puede ser biológica o mecánica

Insuficiencia valvular mitral: es lo contrario de la estenosis, la válvula no cierra bien y la sangre refluye hacia atrás provocando una sobrecarga de trabajo por el corazón que con el tiempo comporta también insuficiencia cardíaca.

• Causa: La razón principal del cierre anómalo de la válvula es la presencia de un velo (o comporta) demasiado flexible y holgado que no es capaz de aguantar la presión que se genera dentro del ventrículo izquierdo durante la contracción cardíaca, su apertura recibe el nombre de prolapso mitral. No es infrecuente que este prolapso, con el paso del tiempo, se vaya haciendo más importante y llegue a romper alguna de las cuerdas tendinosas con las que el velo se ancla, como si se tratara de un paracaídas, en el mismo músculo interno del corazón.
• Síntomas: en el estadio inicial de la enfermedad los pacientes pueden estar asintomáticos. Generalmente los síntomas aparecen cuando el corazón pierde su fuerza. Los síntomas principales son:
  • Dificultad respiratoria (disnea)
  • Fatiga
• Diagnóstico: el examen médico con estetoscopio revela un soplo característico. El ecocardiograma color-doppler (prueba no invasiva que a través de una sonda que produce ondas sonoras apoyada en el tórax del paciente permite visualizar en una pantalla el corazón, sus cavidades y su funcionamiento) es el examen fundamental para confirmar el diagnóstico y valorar su severidad.
• Tratamiento: el tratamiento quirúrgico se indica cuando la insuficiencia es severa y provoca síntomas pero también en ausencia de síntomas cuando el corazón aumenta su tamaño y pierde su fuerza. Hay dos opciones quirúrgicas:
  • La reparación de la propia válvula
  • El recambio valvular mitral por una prótesis biológica o mecánica

Después de valorar riesgos y beneficios, el cirujano cardíaco le explicará, de forma individualizada, las diferentes opciones de tratamiento y qué es la que mejor se adecua a su caso. Para hacerlo, tendrá en cuenta los resultados de las pruebas complementarias que se le hayan hecho (ecocardiografia, cateterismo de las arterias coronarias, etc.) y su estado de salud. También tendrá la oportunidad de resolver las dudas que pueda tener.

Es posible que el cirujano que lo visite a la consulta, el que le haga la operación y el que lo visite a la planta, no sea el mismo. En cualquier caso, todos estos cirujanos son miembros del mismo equipo y comparten la información de su caso, tanto antes de la intervención como durante el ingreso.

Los temas que le explicarán, serán los siguientes:

¿Qué es una cirugía sobre la válvula mitral?

La sustitución valvular mitral consiste en el repuesto de la válvula mitral (localizada entre la aurícula y el ventrículo izquierdo) por una prótesis mecánica o biológica, cuando no es posible su reparación.

El objetivo de la cirugía de repuesto valvular mitral es que la sangre pueda circular de forma adecuada dentro del corazón.

¿Cómo se realiza la intervención?

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general. Estará dormido (inconsciente) y no sentirá dolor durante la operación.

Una vez que esté inconsciente, el cirujano cardíaco hará un corte de 20,5 a 25,5 cm en mitad del tórax. Se separará el esternón para crear una apertura. Esto permite el acceso al corazón y la aorta, el principal vaso sanguíneo que va del coro al resto del cuerpo.

La cirugía se realizará con CEC (circulación extracorpórea) que consiste en una bomba que bombeja la sangre en lugar del corazón, el cual permanece parado durante la operación y durante un tiempo limitado.

¿Cuánto dura una prótesis biológica y una mecánica?

Las prótesis mecánicas están fabricadas con materiales de gran resistencia (carbono pirolítico). La ventaja es la durabilidad prácticamente indefinida y la desventaja es que requieren tratamiento anticoagulante de por vida.

La prótesis biológica se fabrica con tejido de origen animal que, por su característica de biocompatibilidad, no requiere tratamiento anticoagulante. La desventaja es que se deteriora con el tiempo y tiene una duración de entre 10 y 15 años.

Generalmente, las mecánicas se utilizan en pacientes muy jóvenes y las biológicas a partir de los 65 años. El cirujano le aconsejará cuál es la mejor prótesis artificial para usted.

Reparación Valvular Mitral:

El acceso quirúrgico habitual es la esternotomía media, pero también puede llevarse a cabo mediante cirugía mínimamente invasiva en la que se utilizan pequeños accesos laterales del tórax. Sin embargo, esta

última no es siempre posible y la elección del tipo de acceso dependerá de cada situación en particular.

El 80% aproximadamente de los casos el velo afectado o responsable de la insuficiencia es el “posterior” y su reparación suele realizarse mediante pequeñas resecciones de tejido. También es posible repararlo implantando nuevas cuerdas valvulares confeccionadas por la industria con un material de derivado plástico, pero esta técnica suele reservarse por la afectación del velo anterior que es mucho menos frecuente y más compleja de reparar.

Por último, se pueden dar situaciones en las que se presenten ambos velos holgados y dados de sí, de modo que ninguno de ellos es capaz de mantener la presión sanguínea, produciendo habitualmente insuficiencias mitrales muy importantes. Esta afectación sería la más compleja de reparar y requiere la utilización al mismo tiempo de diferentes técnicas de reparación y cirujanos con experiencia en reparación mitral.

Más del 90% de las insuficiencias mitrales causadas exclusivamente por un prolapso posterior pueden repararse con éxito por nuestro equipo de cirujanos. En el caso del velo anterior, este porcentaje, aunque sigue siendo elevado, se reduce y dependerá de la complejidad de cada caso.

¿Qué ventajas tiene respecto a la sustitución valvular por una prótesis y qué durabilidad tiene su reparación?

Si no es posible la reparación mitral, debe sustituirse la válvula del paciente por una prótesis valvular. Sin embargo, siempre será preferible la reparación del prolapso mitral porque presenta ciertas ventajas respecto a la prótesis: menos complicaciones durante el procedimiento, se evitan riesgos relacionados con la misma prótesis valvular con el paso del tiempo y también la necesidad de tomar, en muchos casos, fármacos anticoagulantes de por vida. En manos de nuestro equipo, el procedimiento se realiza con un riesgo de complicaciones bajo y un porcentaje de mortalidad por debajo del 1%. La durabilidad de una reparación mitral exitosa es elevada con el paso del tiempo, incluso aceptando algún grado de regurgitación residual leve, en torno al 90% a los 10 años de la intervención.

Firma del consentimiento informado

Usted tratará con el cirujano el motivo de la indicación de la intervención. En algunos casos, su problema puede presentar varias opciones y conjuntamente tendrán que decidir cuál es la más oportuna para usted. En otras ocasiones, puede haber una opción claramente necesaria para conseguir los objetivos del tratamiento y su cirujano se lo explicará para que usted pueda comprenderlo. Hay ocasiones en que tenemos muchas pruebas a favor de una decisión y otras en que los resultados esperables podan no ser tan conocidos. De acuerdo con el conocimiento científico que haya, su equipo y usted tomarán una decisión.

El consentimiento informado es el derecho del paciente a ser informado específicamente del procedimiento quirúrgico que se le realizará teniendo en cuenta su situación personal. Le proporcionaremos información y respuestas a sus preguntas para que pueda evaluar los beneficios y los riesgos y consentir someterse a la cirugía planteada todo conocen la información disponible. Usted tiene derecho a retractarse en cualquier momento previo a la anestesia y se lo informará, de nuevo, de las posibles consecuencias si no se realiza la cirugía.

Podrían pedirle que consintiera también en otras cuestiones como puede ser la realización de un estudio, la presa de muestras o imágenes o la consulta de su historia clínica. Si es el caso, se lo explicarán específicamente.

¿Cómo es el proceso en el hospital después de la cirugía?

Después de la cirugía, los pacientes se recuperan a la Unidad de Cuidados intensivos. Los días posteriores, generalmente 2 dependiendo de su evolución, son trasladados a la planta de hospitalización. Muchos pacientes vuelven a casa aproximadamente en los 7-10 días después de la cirugía. El paciente tardará de 4 a 6 semanas en sentirse más fuerte y reiniciar sus actividades habituales.

¿Me hace falta un tratamiento específico desprendido de la intervención?

Habitualmente se conserva el mismo tratamiento cardiológico que tomaba anteriormente a la operación. El medicamento más importante para cuidar la prótesis mecánica es el anticoagulante oral (Sintrom/Aldocumar). Usted tendrá que hacer controles periódicos (inicialmente semanales y posteriormente mensuales) y tendrá que tomárselo durante toda la vida.

Las pruebas deben haberse realizado, generalmente, dentro de los 6 meses previos a la cirugía con un máximo de un año. Las pruebas que le realizarán para la intervención son:

Análisis de sangre: le harán una analítica básica en la que seguramente se pedirá:

• Hemograma: los tres parámetros más importantes son:
  • Hemoglobina (medida indirecta de los glóbulos rojos): sirve para comprobar que no esté anémico antes de someterse a una cirugía en la que se pueden producir pérdidas sanguíneas.
  • Leucocitos (conocidos como glóbulos blancos): sirve para comprobar que tiene un correcto nivel de defensas (no deben estar por debajo de los valores normales) y para descartar que no haya ningún proceso infeccioso (no deben estar por encima de los valores normales).
  • Plaquetas: participan en el proceso de la coagulación y ayudan a reparar los vasos sanguíneos cuando se lesionan para evitar el sangrado.
• Coagulación: sirve para comprobar que los distintos factores que intervienen en la coagulación funcionan correctamente. Estas pruebas pueden estar alteradas si se toma tratamientos anticoagulantes (por ejemplo, sintrom®) o si se tiene una función hepática incorrecta
• Bioquímica: se solicitarán algunos parámetros para ver la función renal, enzimas hepáticas, iones como el sodio y el potasio y la glicemia. Dado que se suele pedir la glicemia, es conveniente realizar la analítica en ayunas

Radiografía de tórax: se realiza para evaluar:

• El pulmón y la pleura.
• El corazón.

Electrocardiograma: Permite comprobar el ritmo cardíaco y descartar distintos tipos de arritmia.

Una intervención quirúrgica supone una agresión controlada en el organismo y con un objetivo terapéutico. Por tanto, se necesita que usted se encuentre en las mejores condiciones para responder desde el punto de vista físico. Debe prepararse.

A continuación, le explicamos cómo le ayudaremos para prepararse para ir a quirófano.

Empezaremos por mirar este vídeo informativo sobre su preparación preoperatoria, donde verá cómo su participación en la preparación tiene un papel fundamental a la hora de tener una buena recuperación:

Plan de la visita:

• Entrega de guía extensa informativa.
• Entrega del esquema del proceso quirúrgico.
• Entrega de video informativo.
• Entrega y explicación del esquema de actividades diarias postoperatorias.
• Entrega y explicación de realización de dieta baja en residuos una semana antes de la cirugía.
• Medida de TU, FC y Sat.O2 basal.
• Peso, talla e iMC.
• Entrega de complementos nutricionales hipercalòrics (Sugarmix®) para tomar 2x 200 ml. a tomar 8 horas antes de la intervención quirúrgica.
• Revisar que se han hecho todas las pruebas preoperatorias necesarias.
• Explicarle cómo transcurrirá el ingreso en caso de que, como esperamos, no presente ninguna complicación.
• Realizar un seguir de preguntas que nos servirán para detectar qué aspectos son más importantes a trabajar con usted para que su preparación y recuperación posterior sean un éxito.
• Detectar posibles dificultades en el postoperatorio a casa por falta de apoyo adecuado y activar los circuitos disponibles.
• Resolver dudas sobre su enfermedad o el proceso de hospitalización.
• Explicar el proceso de PREHABILITACIÓN, es decir, como es debido que se prepare, en función de su situación personal, a tres niveles (preparación física, preparación nutricional y preparación psicológica).

¿Qué es la Prehabilitación?

La prehabilitación es un programa diseñado para mejorar la capacidad funcional del paciente antes de la cirugía mediante la actuación a 3 aspectos: actividad física, adecuada nutrición y reducción del componente de ansiedad y frustración.

Preparación física:

Valoración del estado general, de la forma física y respiratoria, y de presencia de anemia.

La evaluación física se realizará mediante un test de la marcha (si la visita puede ser presencial) o mediante unas preguntas (si la visita es telemática).

En ambos casos, se le ofrecerá un plan de entrenamiento ajustado a sus necesidades que tendrá que seguir hasta el día previo a la intervención quirúrgica. Consistirá a hacer ejercicio físico sin sobreesfuerzos y continuado. Se basará en actividades de flexibilidad, fuerza y respiración.

La enfermera que le haga el seguimiento le explicará el tipo de ejercicio y su frecuencia. Además, posiblemente, lo visite un fisioterapeuta que le explicará las pautas de ejercicios de fisioterapia previos a una intervención de cirugía general. Este documento contiene información de ejercicios respiratorios, de ejercicios activos con los brazos/piernas y finalmente información de cómo se tiene que movilizar.

Cumplir con este entrenamiento tendrá una repercusión muy importante en la mejora de su salud.

En la consulta también le explicarán los beneficios de llevar a cabo una movilización precoz después de la cirugía (lo veremos en el apartado de hospitalización). En el hospital le explicarán en qué momento se tiene que sentar, ponerse derecho o andar con la ayuda del personal.

Recuerde que se recomienda una movilización precoz porque muchos estudios científicos han demostrado una mejora de resultados en salud y una disminución de las complicaciones después de la cirugía.

Usted puede tener anemia (falta de hierro) en el momento del diagnóstico, a consecuencia de su enfermedad o por otras razones crónicas. En caso de que su análisis de sangre muestre anemia, es posible que necesite diferentes tratamientos para mejorar su condición antes de la cirugía. El tratamiento puede ser oral o intravenoso. En caso de que necesite tratamiento de hierro intravenoso, se realizará de manera ambulatoria en el Hospital de Día.

Preparación nutricional:

Antes de indicarle cualquier tipo de dieta tendremos que hacer una evaluación de su estado nutricional. Esta se hará con una maceta muy simple basado en 3 preguntas:

• Pérdida de peso en los últimos meses (involuntaria)
• Índice de Massa Corporal (relación entre peso y talla)
• Enfermedades agudas con que conviva en su proceso actuall

Según el resultado de esta maceta podría ser derivado, si hiciera falta, a un especialista en nutrición para hacerle un seguimiento individualizado antes de la operación.

• En general, recomendamos una dieta rica en proteínas. Sobre todo después de cada sesión de ejercicio.

• Por otro lado, los días más próximos a la cirugía le recomendaremos seguir una dieta baja en residuos (sin fibra).

• En algunos programas, como por ejemplo el ERAS, se le dará unos concentrados de glucosa (sugarmix®) que podrá tomarse hasta 3-4 horas antes de la admisión en el hospital.

Deshabituación de tóxicos como el tabaco o el alcohol y de drogas.

Será imprescindible que reduzca al máximo el consumo de todo tipo de bebidas alcohólicas y/o tabaco.

Las posibles complicaciones, resultado de la cirugía, disminuyen de manera demostrada en pacientes que cumplen esta deshabituación durante un periodo mínimo de 3-4 semanas antes de la operación. Por eso, puede ser visitado por equipos especializados que lo ayudarán a dejar de fumar y/o beber antes de la cirugía. www.tabaquisme.cat

Preparación psicológica

Durante todo el proceso dispondrá de atención telefónica de los profesionales del hospital para resolver dudas que le puedan surgir en casa. En concreto, se le facilitará un teléfono de contacto de la enfermera referente.

Tiene que ser responsable activo de las actividades propuestas para saber qué pasará cada día después de la operación y así poder cumplir los objetivos de su recuperación.

Con los resultados de las pruebas preoperatorias se le programará una visita con el anestesiólogo para comprobar que todo está correcto antes de la cirugía.

Plan de la visita:

• Realizar un documento preoperatorio en el que se recoge:
  • Las alergias a medicamentos, alimentos o sustancias como el látex. Aporte los informes que tenga si se las han estudiado.
  • Los hábitos tóxicos: si fuma, bebe alcohol o consume drogas. Es aconsejable dejar estos hábitos en las 4 semanas previas a la intervención y completamente mínimo 10 días previos a operarse, ya que disminuye el riesgo de complicaciones.
  • Los antecedentes patológicos: todas las enfermedades que padece o haya sufrido.
  • Los antecedentes quirúrgicos: los tipos de cirugía y anestesia que le han realizado previamente y si ha habido algún problema. En este momento es importante que explique si ha presentado vómitos o náuseas postoperatorios o si es una persona que se marea con facilidad. Es muy poco frecuente vomitar en el postoperatorio, pero en algún caso puede ocurrir y es preferible avisar a su anestesiólogo para que le administre fármacos especiales preventivos para las náuseas y vómitos.
  • La medicación habitual que se toma. Es frecuente que su anestesiólogo pueda visualizar esta medicación en el ordenador, pero en ocasiones no está actualizada, así que es recomendable llevar preparada la medicación que toma, el horario y la cantidad.
  • Se recogerán los resultados de las pruebas complementarias previamente realizadas.
  • Estudio de la vía aérea. Le realizará una serie de pruebas, como abrir la boca, ponerse de lado o estirar el cuello hacia arriba. Esto se realiza para evaluar la facilidad o no de colocar el tubo orotraqueal necesario para respirar durante una anestesia general.
  • Le preguntarán su peso, su talla y la edad para realizar los cálculos de las dosis de los diferentes fármacos que se administran para realizar una anestesia.
• Se le explicarán los diferentes tipos de anestesia que pueden realizarle: en el caso de la gastrectomía, es necesaria una anestesia general. También puede realizarse algún tipo de bloqueo nervioso para disminuir el dolor en el postoperatorio. Tenga en cuenta que normalmente le atenderán diferentes anestesiólogos; uno para realizar el preoperatorio y otro que le anestesiará en quirófano. Este segundo será quien tomará la decisión última del tipo de anestesia a realizar.
• Le darán un consentimiento informado específico según el cual acepta ser anestesiado. Seguramente previamente, también haya firmado el consentimiento según el cual acepta la cirugía que le van a realizar.
• En función de la medicación que tome, se le darán unas pautas si existe alguna medicación que tenga que dejar previamente. Algunos de los fármacos que suelen suspenderse son anticoagulantes y/o antiagregantes como el sintrom®, Pradaxa®, xarelto®, plavix®, adiro® (este último, a veces no se suspende)... Es importante que esta medicación la suspenda exactamente cómo le recomiende su anestesiólogo, ya que esto hará que no tenga riesgo de sangrado excesivo durante la cirugía ni de formar trombas (coágulos) en los vasos sanguíneos que le pueden ser perjudiciales.
• Por último, le explicarán el ayuno previo que debe hacer. Por lo general, se recomienda no tomar nada sólido durante las 6 horas previas a la cirugía. En algunos casos sí puede tomar su medicación habitual con un trago pequeño de agua, si es que así se lo indican.

Usted puede tener anemia (falta de hierro) en el momento del diagnóstico, como consecuencia de su enfermedad o por otras razones crónicas. En caso de que su análisis de sangre muestre anemia, es posible que necesite distintos tratamientos para mejorar su condición antes de la cirugía. El tratamiento puede ser oral o intravenoso. En caso de que necesite tratamiento de hierro intravenoso, se realizará de forma ambulatoria en el Hospital de Día.

Le llamarán desde programación quirúrgica del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), unos 7 días antes de la intervención quirúrgica (IQ), para concretar la fecha y la hora. Posteriormente, desde la unidad de recepción y preparación de pacientes (URPP) recibirá otra llamada recordatoria 1 día antes de la IQ.

Le darán instrucciones concretas para el ingreso y para resolver distintas dudas que le puedan surgir (como por ejemplo, sobre el ingreso en el hospital). También podrá comunicar eventualidades que puedan alterar su ingreso (como por ejemplo un proceso infeccioso durante la semana previa a la intervención quirúrgica).

En caso de que no pueda ingresar por cualquier motivo, debe avisar lo antes posible para poder aprovechar la actividad quirúrgica de ese día por otro paciente.

¿Qué debe hacer el día de su cirugía?
Higiene:

El día de su cirugía, en su domicilio, debe ducharse el cuerpo y el pelo con jabón preferiblemente neutro. También debe cepillarse los dientes. Recuerde no ponerse nada en la piel como por ejemplo: perfumes, maquillaje, esmalte de uñas o crema hidratante.

Alimentación y medicación previa:

Recuerde que el día de la intervención no puede comer ni beber nada durante las 6 horas antes de la cirugía, EXCEPTO si:

• Le han autorizado a tomar su medicación antes de venir al hospital con un trago pequeño de agua (generalmente le habrá dicho el anestesista)
• Le han dado una bebida rica en carbohidratos que deberá tomar siguiendo las instrucciones que haya recibido (generalmente le habrán dicho y dado la enfermera)

¿Qué debe llevar al hospital?

En una mochila pequeña:

• Documentación personal: tarjeta sanitaria, DNI/NIF
• Medicación habitual y receta electrónica
• En caso de utilizar la máquina CPAP (apneas del sueño) debe llevarla
• Prótesis que le sean imprescindibles para la estancia (gafas, audífonos...)

¿Qué NO debe llevar al hospital?

• Objetos de valor (joyas, piercings, tarjetas de crédito o similar)

El día de la cirugía, tiene que venir al hospital el día que le hayan dicho por teléfono.

Podrá venir acompañado si la normativa de visitas no cambia. Puede consultarla en www.bellvitgehospital.cat

Cuando llegue al hospital, tiene que ir al servicio de admisiones de la Unidad de Recepción y Preparación de Pacientes (URPP), situada en la 3.ª planta del edificio principal. Una vez allí, tendrá que pasar la tarjeta sanitaria por la máquina de lectura y será avisado.

En el mostrador, tendrá que detallar quién será la persona de contacto y dar su nombre y teléfono. Allí, le darán:

• Una hoja de etiquetas identificativas.
• Una pulsera identificativa.
• Una pulsera con un QR.

Todo esto, lo tendrá que entregar a la enfermera cuando entre en el box.

Posteriormente tendrá que esperar hasta que le avisen por la pantalla con su número y el box donde tendrá que ir.

En el momento de la admisión, también se le informará de que debe entregar sus objetos personales a su acompañante para que los guarde durante todo el proceso.

Durante el proceso quirúrgico, su acompañante estará informado continuamente por SMS de su ubicación y fase del proceso quirúrgico en el que se encuentra. Al finalizar la intervención, el cirujano le informará telefónicamente.

Si no va acompañado, se procederá a custodiar sus pertenencias con Seguridad.

Una vez le hayamos indicado el box al que debe dirigirse, pasará por las siguientes zonas:

Box de enfermería:

Una enfermera le preguntará su nombre y edad y le pesará y medirá. Le tomará la temperatura, comprobará si se ha duchado en casa y si ha hecho el ayuno de 6h indicado. En caso de que lleve algún objeto de valor (dentadura postiza, joyas, etc.), su acompañante se hará cargo (si no está acompañado, se procederá a custodiarlo a Seguridad).

La enfermera le tomará diferentes medidas de constantes médicas: presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura... En caso de que sea necesario, le podrá sacar una muestra sanguínea. También le realizará preguntas para saber si ha habido alguna incidencia en la preparación que se realiza a domicilio previa a la intervención.

Zona de vestuarios:

Seguidamente, se dirigirá a la zona de vestuarios donde le ayudarán a ponerse la bata de quirófano y las zapatillas. Su ropa podrá dejarla en una zona con taquillas o se la puede llevar su acompañante.

Zona de butacas o cama:

En esta zona esperará con su acompañante que llegue el celador, que será quien le traslade al Área Quirúrgica del hospital y le explique a su acompañante dónde están situadas las diferentes salas de espera.

Información a los familiares mientras usted esté en el área quirúrgica

Durante todo el proceso quirúrgico, se irán enviando SMS a los familiares, indicando dónde se encuentra el paciente en cada momento. En caso de que la cirugía se alargue más tiempo de lo previsto, también se informará que el paciente continúa en quirófano. Cuando termine la operación, el cirujano informará telefónicamente, al familiar que usted haya indicado como referente, cómo se ha desarrollado la cirugía.

Estancia en el prequirófano

En el área quirúrgica, esperará en una sala que recibe el nombre de prequirófano junto a otros pacientes que también deben ser operados de diferentes tipos de cirugías. Allí se presentará el anestesiólogo y el personal de enfermería que le harán algunas preguntas antes de entrar en quirófano. Por motivos de seguridad clínica, es probable que haya preguntas que se le hagan varias veces.

Estancia en el quirófano

En el quirófano, el equipo quirúrgico le colocará unos monitores para controlar su estado en todo momento. También le pondrán un catéter en una vena del brazo o de la mano para administrar la medicación necesaria.

Posteriormente, el anestesiólogo le realizará la técnica anestésica adecuada para poder proceder a la realización de la cirugía.

Estancia postoperatoria en la reanimación postquirúrgica (RPQ)/Unidad de cuidados intensivos (UCI)

Hay boxes individuales, situado en la segunda planta donde se realiza una vigilancia intensiva de su estado por parte de un equipo de anestesiólogos o intensivistas y de enfermería para controlar que no haya complicaciones en el postoperatorio inmediato. La estancia habitual suele ser de una noche pero, en función de su situación, se alargará el tiempo necesario. Aquí le harán una medida continua de constantes vitales, analíticas periódicas, radiografía de tórax y las pruebas necesarias en su caso. Si todas las pruebas y su estado es el adecuado, al día siguiente, se le trasladará a la Unidad de intermedios.

Funcionamiento general de la planta de hospitalización: horarios de visita e información a los familiares

Una vez llegue a la habitación, la enfermera y el auxiliar asignadas, le explicarán el funcionamiento de la unidad. Recuerde que en planta las habitaciones son compartidas entre dos enfermos y es importante respetar el descanso y la intimidad de todos los pacientes que se encuentran en proceso de recuperación en la planta. En la habitación dispone de televisión compartida con su compañero de habitación, por lo que le recomendamos que sus familiares le traigan monedas para poder hacer uso de ella.

Las comidas siguen los siguientes horarios aproximados:

• Desayuno: 9-10h
• Almuerzo: 13:30-15h
• Merienda: 17-18h
• Cena: 19:30-21h
• Resopó: 22-23h

Recuerde que dada su intervención, introducción y progresión de la dieta están planificadas con detalle. No tome nada sin informar a su enfermera. Si usted tiene necesidades personales de beber o comer algo entre comidas dispone de máquinas de dispensación en el hospital y también le pueden llevar sus familiares (previa consulta a su equipo asistencial).

Los horarios de visita de los familiares pueden variar en función de la situación de la pandemia. Cuando ingrese lo informaremos sobre la situación en aquel momento.

Una vez ingrese, lo informarán de la situación en aquel momento y de los cambios que puedan producirse. La información a los familiares puede ser presencial o telefónica, en función de la situación pandémica. Se importando que la persona que usted designio sea constando, esté pendiente del teléfono y sea el responsable de informar al resto de la familia para evitar confusión. Si no hay complicaciones, se informará una vez en el día.

En caso de necesitar información complementaría puede pedir una entrevista con su equipo.

En el caso de tener necesidades especiales, tiene que informar los médicos y enfermeras desde el ingreso y aportar la documentación adecuada. Por ejemplo: pacientes con visitas restringidas, necesidad de apoyo para entender la información, voluntades anticipadas especiales, restricciones de transfusión, etc.

Para respetar el descanso de los pacientes, no tienen que producirse aglomeraciones en la habitación. Preferiblemente, estará con un solo acompañante. En las convalecencias largas, este puede ir cambiante o a veces ser más de uno. Las visitas en el hospital no tienen que ser sociales, son de compañía y ayuda al familiar.

Visitas médicas

El equipo médico, formado por el equipo de cirujanos (adjuntos y residentes) de la unidad de cirugía cardíaca, lo visitará durante el día. Es frecuente que los médicos que lo visiten sean diferentes cada día, en función de las tareas asistenciales de cada cual, pero el plan de tratamiento y las decisiones de cada día vienen marcadas a las reuniones diarias del equipo.

Durante el postoperatorio llevará drenajes torácicos, sonda urinario, vías venosas y cables temporales de marcapasos externo. Los cirujanos decidirán el momento idóneo para retirarle.

Su enfermera le indicará el momento idóneo para el inicio de la tolerancia hídrica y de la movilización. Quizás no le apetecerá, pero lo animarán y le insistirán para hacerlo bajo su supervisión. Es importante seguir las recomendaciones de la enfermera, puesto que estas recomendaciones han demostrado los mejores resultados para la recuperación de los pacientes y ayudan a prevenir algunas de las complicaciones postoperatorias, como puede ser la trombosis en las piernas o la parálisis de los intestinos. Igualmente le recordarán los ejercicios respiratorios.

La enfermera dispone del mismo plan de tratamiento y progresión que indican los cirujanos y que se ha planificado por su tipo de cirugía.

Día antes

El día antes de la cirugía, a la planta del hospital, será rasurado y se duchará. Así mismo, recibirá una dieta normal, baja en sal y grasas.

Por otro lado, se le tomarán las constantes vitales, se le hará una radiografía y se le administrarán los fármacos pertinentes.

Día 0

El día de la operación se tendrá que duchar y posteriormente será transportado en el área quirúrgica, donde se someterá a la operación.

Después de ser operado, tendrá que hacer ejercicios respiratorios y sedestación a la cama.

En cuanto a la medicación, recibirá inyección subcutánea, seroterapia y analgesia.

Además de esto, podrá iniciar la ingesta de dieta líquida.

Días 1-3

Entre el primero y el tercer día posteriores a la operación, se le realizará la cura de heridas. Continuará con la sedestación a la cama y los ejercicios respiratorios y recibirá seroterapia, analgesia e inyección subcutánea.

En función del día y dependiendo de su evolución, podrá recibir una dieta líquida o semilíquida, una semisólida y/o una de fácil digestión.

Días 4-5

Durante el 4.º y 5.º días de hospitalización, continuará recibiendo cura de heridas. Continuará con la sedestación y los ejercicios respiratorios. Si procede, podrá empezar la deambulación con ayuda.

Todavía recibirá seroterapia, medicación oral e inyección subcutánea, pero en el quinto día puede ser que deje de recibir la seroterapia para proseguir solo con la medicación oral y la inyección subcutánea.

En cuanto a la dieta, podrá empezar una dieta normal baja en sal y grasas.

Días 6-8

A partir del 6.º día de hospitalización, recibirá curas de heridas, tendrá que hacer deambulación y podrá ducharse. Todavía tendrá que medicarse oralmente y recibir inyecciones cutáneas. Podrá seguir con la dieta normal baja en sal.

Durante este periodo se valorará su idoneidad para recibir el alta.

Previsión de alta hospitalaria

Cuando su alta esté prevista, se intentará avisarlo el día de antes para que pueda organizarse con su familia. EL alta se programa de tal manera que todo está previsto para que pueda marchar a casa suya durante la mañana y siempre antes de las 12 h. Es importante que se pueda organizar para que vengan a recogerlo antes de esta hora.

Cuando marche hacia casa, le entregaremos el informe médico con la información de todo el ingreso y pautas de recomendaciones, las recetas necesarias y las citas para los controles programados a Consultas Externas.

Recuerde que tendrá que contactar con su cardiólogo de referencia para hacer una visita de control postoperatoria. En caso de que no tenga ningún cardiólogo asignado, tendrá que contactar con su médico de cabecera porque lo derive al cardiólogo de zona.

En el caso de necesidades especiales, como pueden ser curas a domicilio, ayudas a casa, etc. se habrá tratado el tema previamente con usted para activar los circuitos adecuados previos al alta.

En el supuesto de que necesite una litera, una silla de ruedas o no pueda subir escalas y viva en un edificio sin ascensor, se le podrá pedir una ambulancia no urgente. Por cualquier otro supuesto, se tendría que dirigir a los servicios sociales de la zona.

La vuelta a casa es un momento importante en la recuperación después de la operación de coro. No tiene que estar preocupado, todo tiene que ir bien si sigue estas recomendaciones y aplica el sentido común. Y recuerde que nosotros podemos ayudarlo, pero el responsable de su salud es usted.

Una vez en casa, y cuando usted sienta que se encuentra bien, tiene que contactar con su cardiólogo de referencia para hacer una visita de control postoperatoria. En caso de que no tenga ningún cardiólogo asignado, tendrá que contactar con su médico de cabecera porque lo derive al cardiólogo de zona.

Por otro lado, si usted presenta algún problema de salud general, recuerde que tiene que contactar con su médico de cabecera.

Se le proporcionará una fecha para revisión con el cirujano cardíaco a Consultas Externas del Hospital Universitario de Bellvitge.

Se tiene que controlar la frecuencia cardíaca y la tensión arterial por si necesita que le ajusten la medicación. Contacte con el médico de cabecera, si sobrepasa 140/90 mmHg. También se tiene que tomar la temperatura dos veces en el día: mañana y tarde durante dos semanas. Se tiene que pesar una vez por semana (en la misma hora, a la misma báscula y sin ropa).

También es muy importante que se haga análisis periódicos para vigilar la glucosa, el colesterol, anemia, etc. Es fundamental estar muy controlado para evitar la progresión de la enfermedad y posibles recaídas.

Higiene bucal

La higiene bucal es muy importante, cepíllese los dientes después de cada comida con un cepillo suave. No olvide hacer revisiones dentales cada 6 meses.

Higiene corporal

Aconsejamos la realización de la higiene corporal diaria con una ducha completa, también de la zona quirúrgica, con jabón neutro, sea líquido o hielo.

Después de la ducha, tiene que enjugarse meticulosamente la piel, sobre todo las zonas de pliegos cutáneos y de la herida quirúrgica para evitar que se acumule la humedad.

Tiene que lavarse las manos antes de las comidas y después de ir al WC.

Curas de la piel

Después de la higiene diaria, tiene que mantener la piel hidratada con leche, crema o aceite corporal, para conservar la elasticidad (evite la zona intervenida).

Observe la aparición de lesiones cutáneas, úlceras o erosiones que se pueden producir a causa del exceso de sudoración o el contacto prolongado con superficies (cama, silla, etc.).

Curas de la herida

Tiene que vigilar y hacer las curas de las heridas quirúrgicas tal como se le ha explicado. Las heridas tienen que estar limpias y muy secas. Tiene que lavarlas con agua y jabón neutro y un golpe secas, dejarlas al aire, salvo que se le indique contrario. Una vez retirados los puntos de sutura, hidrate la zona de la herida con aceite de rosa de mosqueta.

Si tiene varias heridas tiene que lavarlas y curarlas por separado para evitar infecciones cruzadas.

Es normal tener una sensibilidad alterada (sensación de corcho o, al contrario, zona muy sensible) a los márgenes de las heridas. También es normal tener cierto dolor. Por eso, se le aconsejan analgésicos, que podrá ir retirando poco a poco.

Puede ser de ayuda en las mujeres el uso de sujetadores de día y por la noche.

Si tiene tos o estornudos, recuerde sujetarse el pecho abrazándose o empleando el corsé que se le ha indicado.

Evite la exposición de la herida al sol durante el primer año después de la intervención. Es recomendable que utilice bloqueadores solares para evitar la aparición de queloides.

• Si le han indicado seguir una dieta específica por diabetes, colesterol, etc., debe seguir con ella. Como norma general, debe seguir una dieta variada con poca sal.
• Consuma lácteos desnatados y evite comidas comidas grasas, exceso de azúcar, exceso de sal y el alcohol. No tome bebidas azucaradas con gas (pegamento, limonadas etc.).
• Evite comidas preparadas, conservas y bollería industrial. Consuma productos frescos, preferentemente frutas, verduras y alimentos integrales.
• Existen modelos de dietas que puede solicitar.

• NO FUME
• Trate de mantener un peso adecuado.
• Haga, varias veces al día, los ejercicios respiratorios que le han enseñado.
• Empiece a dar paseos cortos y siempre acompañado. Incremente las distancias y duración de estos paseos según vaya tolerando.
• Cuando le indiquen sus médicos, practique ejercicio físico aeróbico: andar, bicicleta, bailar, gimnasia suave… al menos 30 minutos 3-5 veces por semana.
• Hasta que el hueso cicatriz (unos dos meses) evite esfuerzos con los brazos como cargar, levantar o empujar pesos.
• Consulte a su médico antes de empezar a conducir (unos 2 meses).
• Procure dormir boca arriba durante 3-4 semanas. Si tiene dolor al dormir de lado vuelva a dormir boca arriba una semana más.
• Detenga cualquier tipo de ejercicio o actividad si tiene algunos de los siguientes síntomas: dolor en el pecho, palpitaciones, falta de aire, náuseas y/o vómitos, sudoración.

• Si le han implantado una válvula artificial o corregido determinadas cardiopatías congénitas debe tomar precauciones para evitar infecciones graves como la endocarditis.
• Siempre que le hagan un procedimiento instrumental o invasivo debe comunicar su situación al médico y si está tomando medicación anticoagulante o antiagregante.
• Entre los procedimientos más comunes en los que se debe tener precaución están procedimientos dentales, endoscopias y colonoscopias, biopsias, procedimientos urinarios, etc.
• Según su situación y el procedimiento a realizar, su médico le indicará si debe tomar antibióticos, modificar la medicación, etc.

Deberá consultar con su médico si tiene alguno de estos problemas:

• Fiebre 38º o más.
• Escalofríos.
• Enrojecimiento, inflamación, o salida de pus o sangre por las heridas. Es normal que pueda salir alguna gota de líquido amarillo claro o transparente en los primeros días.
• Dolor importante y mantenido en las heridas.
• Crujidos en el esternón.
• Dificultad por respirar.
• Dolor en el pecho.
• Mareos y sudoración fría.
• Aumento rápido de peso (más de tres kilos en una semana) o aparición de edemas (hinchazón en las piernas).

Si está tomando anticoagulantes debe consultar si aparecen hemorragias por la nariz, boca, orina de color rojo, o deposiciones negras y/o con sangre.

• No conduzca durante una semana después del alta. Se recomienda no conducir durante todo el tiempo que se esté tomando calmantes.
• No haga desplazamientos solos al principio de la recuperación hasta que se sienta seguro.

Una vez en casa, continúa la recuperación postoperatoria, siguiendo estas indicaciones, la vuelta a la normalidad será satisfactoria. Es muy importante tener presente que con la operación no se termina el tratamiento. Debe seguir las visitas de control, tomar correctamente la medicación y mantener las medidas de prevención para evitar la progresión de la enfermedad cardíaca y futuras complicaciones.