Aneurisma aorta abdominal con cirugía abierta: información clave

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¿Qué es la aorta?

La aorta es la principal arteria de nuestro cuerpo. Se origina en el ventrículo izquierdo del corazón y transporta la sangre con oxígeno a todas las células de nuestro cuerpo. De ella salen ramas para llevar sangre a las distintas partes de nuestro organismo. Aproximadamente, a nivel del ombligo se divide en dos ramas, las arterias ilíacas, que llevarán sangre a las piernas.

En la mayoría de la gente, la aorta mide entre 15 y 20 mm (similar a una manguera de jardín).

En función de la zona de nuestro cuerpo, recibe diferentes nombres: aorta torácica cuando está dentro del tórax (por encima del diafragma) y abdominal cuando está dentro de la barriga (por debajo del diafragma).

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¿Qué es un Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)?

Un aneurisma es una dilatación permanente y localizada de una arteria que, al menos, duplica su diámetro normal.

La aorta abdominal, sobre todo por debajo de las arterias renales, es la zona donde encontramos los aneurismas de forma más frecuente. Los llamamos Aneurisma de Aorta Abdominal infrarrenales. Para hacerlo más corto, hablaremos de AAA.

Se considera que existe AAA cuando el diámetro supera los 3cm.

Cuando la AAA supera los 5,5cm empieza a plantearse el tratamiento quirúrgico.

Posibles causas de aparición de un aneurisma

• La edad: raramente se presenta en personas por debajo de los 60 años.
• El tabaquismo: fumar aumenta el riesgo de AAA.
• El sexo: los hombres desarrollan AAA con mayor frecuencia que las mujeres.
• La etnia: las personas de raza blanca presentan AAA con mayor frecuencia que las personas de otras etnias.
• Genética: una historia familiar de AAA aumenta el riesgo de desarrollar un AAA.
• Factores de riesgo cardiovascular: como hipertensión arterial, dislipemia u obesidad. Aunque la diabetes es un factor de riesgo para la aterosclerosis, no se asocia con la AAA.
• Enfermedades cardiovasculares: las personas que padecen enfermedades del corazón o enfermedad vascular periférica, son más propensas a desarrollar un AAA.

¿Qué ocurre si tengo un aneurisma?

Entre un 3% y un 5% de la población mayor de 65 años puede tener un AAA. Es una patología que no suele dar síntomas.

Sólo cuando es muy grande o complicada puede dar síntomas como dolor abdominal o lumbar.

La evolución natural de la AAA es la progresiva dilatación de forma lenta. El mayor riesgo que comporta un AAA es su ruptura, que constituye una urgencia médica grave.

¿Qué puedo hacer si tengo un AAA?

Si le han detectado un AAA, es recomendable cuidar su salud. Por tanto, dejar de fumar, hacer ejercicio de forma regular y seguir una dieta rica en frutas, verduras y frutos secos, puede ayudar a encontrarse mejor y a disminuir el riesgo de complicaciones.

¿Cuándo es necesario operar un AAA?

La indicación de tratamiento está en relación con el riesgo de ruptura y el riesgo que comporta el tratamiento quirúrgico de la AAA.

De forma general, se considera que un AAA de >5cm en mujeres y de >5,5cm en hombres tiene indicación de cirugía, puesto que el riesgo de ruptura es superior al riesgo asociado a la cirugía.

También puede estar en relación con el ritmo de crecimiento: mayor a 0,5 cm en 6 meses con la misma prueba de imagen.

¿Cómo se diagnostica?

Suele diagnosticarse de forma casual al realizar una prueba de imagen a nivel abdominal por otra razón. La mayoría de los aneurismas identificados son pequeños, de menos de 3,5 cm de diámetro, y sólo será necesario realizar seguimiento de forma periódica.

• Exploración física: el diagnóstico del aneurisma aórtico puede empezar por el examen físico detectando una masa que late en el abdomen. Generalmente, se palpan los aneurismas de gran tamaño.
• Ecografía abdominal: es el mejor método para detectar o descartar la existencia de un aneurisma aórtico, puesto que es simple y muy fiable. Por eso se utiliza en todos los programas de cribado.
• Tomografía axial computerizada (angioTAC / scanner con contraste o Angio Resonancia magnética): permiten realizar la confirmación del tamaño y el estudio de la forma y extensión del aneurisma. Con estas exploraciones podremos estudiar las características de la AAA, su relación con las estructuras vecinas, detectar la existencia de anomalías anatómicas y, sobre todo, planear el tratamiento.

¿Qué ocurre si la AAA se rompe?

El mayor riesgo que comporta un AAA es su ruptura, que constituye una urgencia médica grave y que requiere tratamiento urgente.

Si tiene una AAA y comienza a sentir dolor abdominal o lumbar, similar a un cólico nefrítico, hipotensión o mareo, es importante que consulte de forma inmediata a su hospital, informando de su diagnóstico. De esta forma, el equipo médico podrá actuar de forma precoz y eficaz.

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¿Cómo se trata un AAA?

El aneurisma de la aorta abdominal puede ser tratado con cirugía abierta (abriendo el abdomen y sustituyendo la zona dilatada por una prótesis) o con cirugía endovascular (trabajando desde las ingles y cubriendo la zona dilatada por dentro con una prótesis). Cada caso particular se valora en una Sesión Clínica con los diferentes especialistas para decidir cuál de las dos es la mejor opción.

En ocasiones, si el paciente presenta muchas enfermedades o la cirugía es especialmente compleja por la forma de la AAA, el riesgo quirúrgico puede aumentar. 

También es posible no actuar sobre el aneurisma y dejar la enfermedad a su evolución natural asumiendo el riesgo de muerte si se rompe el aneurisma. 

Se valora cada caso de forma individualizada y se explica la situación al paciente ya sus familiares. Las decisiones se toman de forma consensuada entre todos.

¿En qué consiste el tratamiento de la AAA con Cirugía Abierta?

Valorados los antecedentes médicos y las características anatómicas, se puede proponer cirugía abierta con exclusión de la zona dilatada y sustitución por una prótesis que se cose directamente en la aorta para evitar su ruptura.

¿Qué anestesia se utiliza?

La intervención se realiza mediante anestesia general.

¿Qué tipo de incisión se realiza?

Para llegar a la aorta, será necesario hacer una incisión en el abdomen que puede ser diferente en función de las características anatómicas (laparotomía mediana, transversa o retroperitoneal). En caso de tener que ir hasta las arterias femorales, también será necesario realizar incisiones a nivel inguinal.

Posibles incisiones para el abordaje de la operación.
 

¿Cómo se realiza la operación?

Una vez abierto el abdomen, localizamos la zona enferma. Cerramos la circulación durante unos minutos para poder hacer las suturas de la prótesis en la zona de arteria sana por encima y por debajo del aneurisma.

Si sólo existe afectación de la aorta se sustituye por una prótesis recta. Si también existe afectación de las arterias ilíacas, puede ser necesaria una prótesis bifurcada desde la aorta a las ilíacas oa las arterias femorales.

Teniendo en cuenta que los pacientes que presentan un aneurisma aórtico tienen un riesgo de presentar hernias superior al de la población general, a menudo cerraremos la herida abdominal colocando una malla.

¿Es necesario dejar drenajes?

Los drenajes son unos finos tubos de plástico que en ocasiones se dejan en las heridas.

Si le hemos colocado una malla, le dejaremos dos drenajes para evitar que acumule líquido debajo de la piel.

¿Tendré dolor después de la cirugía?

Una de las mejores formas de disminuir el dolor en este tipo de cirugía es colocar un catéter en la herida por donde ponemos medicación directamente. Es lo que llamamos catéter incisional.

¿Necesitaré una transfusión?

Antes de cualquier tipo de cirugía se realiza un estudio de la sangre para detectar cualquier alteración. Si detectamos que usted tiene anemia, unos días antes de la cirugía le administraremos un tratamiento que ayuda a disminuir las necesidades de transfusiones después de la operación.

En este tipo de cirugía puede haber pérdidas de sangre. Por esta razón utilizamos sistemas que nos permiten recuperar y utilizar su propia sangre.

Sin embargo, es posible que durante o después de la cirugía sea necesario realizar una transfusión de sangre u otros derivados. Es necesario que si tiene algún inconveniente, informe al cirujano y anestesiólogo.

Consentimiento informado

El consentimiento informado es el derecho del paciente a ser informado específicamente del procedimiento quirúrgico que se le va a realizar teniendo en cuenta su situación personal. Le proporcionaremos información y respuestas a sus preguntas para que pueda evaluar sus beneficios y riesgos y consentir someterse a la cirugía planteada conociendo la información disponible. 

Usted tiene derecho a retractarse en cualquier momento antes de la anestesia y se le informará, de nuevo, de las consecuencias posibles si no se realiza la cirugía.

El cirujano vascular que le visita a Consultas Externas pondrá en funcionamiento todo un proceso encaminado a que su experiencia sea lo más positiva posible.

Aparte del angioTC para diagnosticar y estudiar la AAA, se realizan una serie de pruebas para completar el estudio preoperatorio de forma ambulatoria. 

Este estudio incluye una analítica general, un electrocardiograma, una radiografía de tórax y unas pruebas funcionales respiratorias. En casos determinados, dependiendo de sus enfermedades, también será necesario realizar un estudio ecocardiográfico y/o de función de los riñones.

Las pruebas deben haberse realizado dentro de los 6 meses previos a la cirugía.

• Análisis de sangre: le realizarán una analítica que incluye varios parámetros que nos darán información de su estado de salud. Es importante realizarla en ayunas. Los tres parámetros más importantes son:
  • Hemoglobina (medida indirecta de los glóbulos rojos): sirve para comprobar que no esté anémico antes de someterse a una cirugía en la que pueden producirse pérdidas sanguíneas.
  • Leucocitos (conocidos como glóbulos blancos): sirve para comprobar que tiene un correcto nivel de defensas (no deben estar por debajo de los valores normales) y para descartar un proceso infeccioso (no deben estar por encima de los valores normales).
  • Plaquetas: participan en el proceso de la coagulación y ayudan a reparar los vasos sanguíneos cuando se lesionan para evitar el sangrado.
• Pruebas de Coagulación: sirve para comprobar que los distintos factores que intervienen en la coagulación funcionan correctamente. Estas pruebas pueden estar alteradas si se toma tratamientos anticoagulantes (por ejemplo, sintrom®) o si el hígado no funciona del todo.
• Bioquímica: miraremos cómo están el sodio, el potasio y el azúcar en la sangre y otras medidas para saber cómo funcionan los riñones o el hígado. 
• Radiografía de tórax: se realiza para evaluar los pulmones, la pleura y el corazón.
• Electrocardiograma: permite comprobar el funcionamiento del corazón, el ritmo cardíaco y descartar distintos tipos de arritmia.
• Pruebas Funcionales Respiratorias (PFR): nos ayudan a conocer el estado y funcionamiento de sus pulmones. 
• Otras exploraciones: en algunos casos le pediremos exploraciones para acabar de conocer su estado de salud y poder realizar el tratamiento con los mejores resultados posibles.

Un/a enfermero/a especializado/a contactará con usted para acompañarle en todo el proceso: preoperatorio, cirugía y postoperatorio. Es importante que le proporcione toda la información que le solicite y que siga sus consejos siempre que sea posible. Revisará su historial, las exploraciones complementarias realizadas y le hará llegar unos cuestionarios para saber cuál es su situación basal y ver cómo podemos ayudarle mejor. Le ayudará con la dieta a seguir, los ejercicios preoperatorios recomendables y pedirá las consultas necesarias para que usted llegue a la cirugía en las mejores condiciones posibles.

Durante todo el proceso se le facilitará un teléfono de contacto de la enfermera referente para resolver las dudas que le puedan surgir en casa.

Plan de la visita:

• Revisar que se han realizado todas las pruebas preoperatorias necesarias.
• Explicarle cómo transcurrirá el ingreso en caso de que, como esperamos, no presente ninguna complicación.
• Realizar una serie de preguntas que nos servirán para detectar qué aspectos son más importantes que trabajar con usted para que su preparación y recuperación posterior sean un éxito.
• Detectar posibles dificultades en el postoperatorio en casa. Así, se podrán activar las posibles soluciones disponibles.
• Resolver dudas sobre su enfermedad o el proceso de hospitalización.
• Explicar el proceso de PREHABILITACIÓN: cómo debe prepararse, en función de su situación personal, a tres niveles: preparación física, preparación nutricional y preparación psicológica.

Valoración de presencia de anemia y tratamiento:

Usted puede tener anemia (falta de hierro) en el momento del diagnóstico, como consecuencia de su enfermedad o por otras razones crónicas. En caso de que su análisis de sangre muestre anemia, es posible que necesite distintos tratamientos para mejorar su condición antes de la cirugía. El tratamiento puede ser oral o intravenoso. En caso de que necesite tratamiento de hierro intravenoso, se realizará de forma ambulatoria en el Hospital de Día del HUB.

Valoración de hábitos tóxicos: tabaco, alcohol y drogas

Será imprescindible que reduzca al máximo el consumo de todo tipo de bebidas alcohólicas y/o tabaco. Está demostrado que los pacientes que cumplen esta deshabituación durante un período de 3-4 semanas antes de la operación tienen menos complicaciones después de la cirugía.

Para ello, no dude en pedir ayuda, puede ser visitado por equipos especializados que le ayudarán a dejar de fumar y/o beber antes de la cirugía o web: www.tabaquisme.cat

¿Qué es la prehabilitación?

La prehabilitación es un programa diseñado para mejorar la capacidad funcional del paciente antes de la cirugía mediante la actuación en 3 aspectos: actividad física, adecuada nutrición (incluida la valoración y tratamiento de la anemia y la deshabituación del alcohol y del tabaco) y preparación psicológica. Debe ser responsable activo de las actividades propuestas para saber qué pasará todos los días después de la operación y así poder cumplir los objetivos de su recuperación.

Preparación física:

La evaluación física se realizará mediante unas preguntas o haciéndole realizar unos ejercicios.

Entre las valoraciones preoperatorias tendrá una visita al Servicio de Rehabilitación donde un/a fisioterapeuta le explicará el programa de ejercicios que le ayudarán a llegar al día de la cirugía en mejores condiciones, favoreciendo su recuperación de forma precoz y evitando complicaciones posteriores.

Le enseñaremos ejercicios para realizar antes y después de la cirugía. Durante el ingreso un/a fisioterapeuta le acompañará en la realización de los ejercicios postoperatorios. Conviene que participe activamente bajo las indicaciones de los diferentes profesionales que le deben tratar: médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, fisioterapeutas, etc. Presta atención a las indicaciones del personal que le atiende sobre cómo debe incorporarse de la cama o sentarse en la silla.

Objetivos del programa de fisioterapia:

• Mantener una expansión y movilidad del pulmón para que las secreciones se movilicen y puedan sacarse fácilmente
• Favorecer el retorno venoso a través de los movimientos de las extremidades inferiores para evitar los edemas.
• Activación global temprana para evitar los riesgos de la poca movilización.
• Recomendar distintas posiciones para evitar el sobreesfuerzo a nivel abdominal.

Fases de la fisioterapia:

1. Antes de la intervención o sesión preoperatoria en Consultas Externas, el fisioterapeuta le enseñará una pauta de ejercicios respiratorios para que los ponga en práctica en el postoperatorio inmediato y le facilitará una pauta de ejercicios para llegar a la cirugía con las mejores condiciones posibles .
2. Después de la intervención o sesiones postoperatorias, en la Unidad de Reanimación Postquirúrgica y/o Asistencial, el fisioterapeuta le ayudará a realizar los ejercicios aprendidos y le activará físicamente para que vuelva lo antes posible a la normalidad.

Siempre que sea posible, le proponemos que realice este programa con una frecuencia de 3-4 días a la semana.

Ejercicios a realizar:

En cada sesión, convendría que trabajara 4 aspectos clave:

• Ejercicios de fuerza
  Estiramientos
• Ejercicios respiratorios

Preparación nutricional:

Antes de indicarle cualquier tipo de dieta deberemos realizarle una evaluación de su estado nutricional. Ésta se hará con un test muy simple basado en 3 preguntas:

• Pérdida de peso en los últimos meses (involuntaria)
• Índice de Massa Corporal (relación entre peso y talla)
• Otras enfermedades agudas que usted pueda sufrir

Según el resultado de este test, podrá ser derivado a un especialista en nutrición para realizar un seguimiento individualizado antes de la operación.

Siguiendo las pautas de alimentación saludable que le explicamos a continuación y con el programa de ejercicios descritos, su cuerpo aumentará la fuerza muscular y obtendrá los distintos nutrientes que necesita para funcionar bien antes y después de la cirugía.

• Por lo general, recomendamos seguir una dieta mediterránea
• También recomendamos una dieta rica en proteínas. Sobre todo después de cada sesión de ejercicio.
• Por otra parte, en los días más cercanos a la cirugía le recomendaremos seguir una dieta baja en residuos (sin fibra).

Preparación Psicológica:

Le pediremos que responda a una serie de preguntas para conocer su estado anímico y detectar posibles fuentes de angustia. El estado psicoafectivo de una persona es muy importante, más aún ante situaciones estresantes. Nos interesa que no tenga ansiedad ni angustia, se encuentre tranquilo y con pensamientos positivos.

El equipo de enfermería ERAS le proporcionará herramientas y estrategias de soporte con recomendaciones de pensamiento positivo centrando la atención en el presente. Durante todo el proceso dispondrá de atención telefónica de los profesionales del hospital para resolver dudas que le puedan surgir en casa. En concreto, se le facilitará un teléfono de contacto de la enfermera referente.

Debe ser responsable activo de las actividades propuestas para saber qué pasará todos los días después de la operación y así poder cumplir los objetivos de su recuperación.

Con los resultados de las pruebas preoperatorias y después de la visita con enfermería se le programará una visita con el anestesiólogo para comprobar que todo está correcto antes de la cirugía.

Realizar un documento preoperatorio donde se recoge de forma cuidadosa detalles sobre su salud y antecedentes para preparar la cirugía

• Las alergias a medicamentos, alimentos o sustancias como el látex. Aporte los informes que tenga si le han realizado algún estudio de alergias
• Los hábitos tóxicos: si fuma, bebe alcohol o consume drogas. Es aconsejable dejar estos hábitos en las 4 semanas previas a la intervención y completamente mínimo 10 días antes de la cirugía para disminuir el riesgo de complicaciones.
• Los antecedentes patológicos: todas las enfermedades que padezca o haya sufrido.
• Los antecedentes quirúrgicos: los tipos de cirugía y anestesia que le han realizado previamente y si ha habido algún problema. En este momento es importante que explique si ha presentado vómitos o náuseas postoperatorios o si es una persona que se marea con facilidad. Es muy poco frecuente vomitar en el postoperatorio, pero en algún caso puede ocurrir y es preferible avisar a su anestesiólogo para que le administre fármacos preventivos para las náuseas y vómitos.
• La medicación que se toma habitualmente: es frecuente que su anestesiólogo pueda visualizar esta medicación en el ordenador, pero en ocasiones no está actualizada así que es recomendable llevar preparada la medicación que toma, el horario y la cantidad.
• Se recogerán los resultados de las pruebas complementarias previamente realizadas.
• Estudio de la vía aérea: le realizarán una serie de pruebas, como abrir la boca, ponerse de lado o estirar el cuello hacia arriba. Así podremos evaluar la facilidad o no de colocar el tubo orotraqueal necesario para respirar durante una anestesia general.
• Le preguntarán su peso, su talla y la edad para realizar los cálculos de las dosis de los diferentes fármacos que se administran para realizar una anestesia.

Se le explicarán cómo será la anestesia que le pueden realizar. Tenga en cuenta que normalmente el anestesiólogo que le visita a consulta es diferente del anestesiólogo que le dormirá en quirófano.

Le darán un consentimiento informado específico según el cual acepta ser anestesiado. Seguramente previamente, también haya firmado el consentimiento según el cual acepta la cirugía que le van a realizar.

Es posible que sea necesario dejar de tomar algunos de los medicamentos habituales. El anestesiólogo le indicará cómo debe hacerlo. Algunos de los fármacos que suelen suspenderse son anticoagulantes y/o antiagregantes como Sintrom®, Pradaxa®, Xarelto® o Plavix®. Es importante que esta medicación la suspenda exactamente como le recomiende su anestesiólogo, ya que esto hará que no tenga riesgo de sangrado excesivo durante la cirugía, pero tampoco de formar trombos (coágulos) en los vasos sanguíneos que le pueden ser perjudiciales.

Le explicarán el ayuno previo que debe realizar: generalmente, se recomienda no tomar nada sólido durante las 6 horas previas a la cirugía. Deberá tomar unos concentrados de glucosa (sugarmix®) 6 horas antes de la operación. El anestesiólogo le indicará si existe alguna medicación particular que tenga que tomar con un trago pequeño de agua el día de la cirugía.

Durante este proceso también atenderemos la resolución de dudas que pueda tener.

Le llamarán desde programación quirúrgica del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), unos 7 días antes de la intervención quirúrgica (IQ), para concretar la fecha y la hora. Posteriormente, desde la unidad de recepción y preparación de pacientes (URPP) recibirá otra llamada recordatoria 1 día antes de la IQ.

Le darán instrucciones concretas para el ingreso y para resolver distintas dudas que le puedan surgir (como por ejemplo, sobre el ingreso en el hospital). También podrá comunicar eventualidades que puedan alterar su ingreso (como por ejemplo un proceso infeccioso durante la semana previa a la intervención quirúrgica).

En caso de que no pueda ingresar por cualquier motivo, debe avisar lo antes posible para poder aprovechar la actividad quirúrgica de ese día por otro paciente.

¿Qué debe hacer el día de su cirugía?

Higiene:

El día de su cirugía, en su domicilio, debe ducharse el cuerpo y el pelo con jabón preferiblemente neutro. También debe cepillarse los dientes. Recuerde no ponerse nada en la piel como por ejemplo: perfumes, maquillaje, esmalte de uñas o crema hidratante.

Alimentación y medicación previa:

Recuerde que el día de la intervención no puede comer ni beber nada durante las 6 horas antes de la cirugía, EXCEPTO si:

• Le han autorizado a tomar su medicación antes de venir al hospital con un trago pequeño de agua (generalmente le habrá dicho el anestesista)
• Le han dado una bebida rica en carbohidratos que deberá tomar siguiendo las instrucciones que haya recibido (generalmente le habrán dicho y dado la enfermera)

¿Qué debe llevar al hospital?

En una mochila pequeña:

• Documentación personal: tarjeta sanitaria, DNI/NIF
• Medicación habitual y receta electrónica
• En caso de utilizar la máquina CPAP (apneas del sueño) debe llevarla
• Prótesis que le sean imprescindibles para la estancia (gafas, audífonos...)

¿Qué NO debe llevar al hospital?

• Objetos de valor (joyas, piercings, tarjetas de crédito o similar)

El día de la cirugía, tiene que venir al hospital el día que le hayan dicho por teléfono.

Podrá venir acompañado si la normativa de visitas no cambia. Puede consultarla en www.bellvitgehospital.cat

Cuando llegue al hospital, tiene que ir al servicio de admisiones de la Unidad de Recepción y Preparación de Pacientes (URPP), situada en la 3.ª planta del edificio principal. Una vez allí, tendrá que pasar la tarjeta sanitaria por la máquina de lectura y será avisado.

En el mostrador, tendrá que detallar quién será la persona de contacto y dar su nombre y teléfono. Allí, le darán:

• Una hoja de etiquetas identificativas.
• Una pulsera identificativa.
• Una pulsera con un QR.

Todo esto, lo tendrá que entregar a la enfermera cuando entre en el box.

Posteriormente tendrá que esperar hasta que le avisen por la pantalla con su número y el box donde tendrá que ir.

En el momento de la admisión, también se le informará de que debe entregar sus objetos personales a su acompañante para que los guarde durante todo el proceso.

Durante el proceso quirúrgico, su acompañante estará informado continuamente por SMS de su ubicación y fase del proceso quirúrgico en el que se encuentra. Al finalizar la intervención, el cirujano le informará telefónicamente.

Si no va acompañado, se procederá a custodiar sus pertenencias con Seguridad.

Una vez le hayamos indicado el box al que debe dirigirse, pasará por las siguientes zonas:

Box de enfermería:

Una enfermera le preguntará su nombre y edad y le pesará y medirá. Le tomará la temperatura, comprobará si se ha duchado en casa y si ha hecho el ayuno de 6h indicado. En caso de que lleve algún objeto de valor (dentadura postiza, joyas, etc.), su acompañante se hará cargo (si no está acompañado, se procederá a custodiarlo a Seguridad).

La enfermera le tomará diferentes medidas de constantes médicas: presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura... En caso de que sea necesario, le podrá sacar una muestra sanguínea. También le realizará preguntas para saber si ha habido alguna incidencia en la preparación que se realiza a domicilio previa a la intervención.

Zona de vestuarios:

Seguidamente, se dirigirá a la zona de vestuarios donde le ayudarán a ponerse la bata de quirófano y las zapatillas. Su ropa podrá dejarla en una zona con taquillas o se la puede llevar su acompañante.

Zona de butacas o cama:

En esta zona esperará con su acompañante que llegue el celador, que será quien le traslade al Área Quirúrgica del hospital y le explique a su acompañante dónde están situadas las diferentes salas de espera.

Información a los familiares mientras usted esté en el área quirúrgica

Durante todo el proceso quirúrgico, se irán enviando SMS a los familiares, indicando dónde se encuentra el paciente en cada momento. En caso de que la cirugía se alargue más tiempo de lo previsto, también se informará que el paciente continúa en quirófano. Cuando termine la operación, el cirujano informará telefónicamente, al familiar que usted haya indicado como referente, cómo se ha desarrollado la cirugía.

Estancia en el prequirófano

En el área quirúrgica, esperará en una sala que recibe el nombre de prequirófano junto a otros pacientes que también deben ser operados de diferentes tipos de cirugías. Allí se presentará el anestesiólogo y el personal de enfermería que le harán algunas preguntas antes de entrar en quirófano. Por motivos de seguridad clínica, es probable que haya preguntas que se le hagan varias veces.

Estancia en el quirófano

En el quirófano, el equipo quirúrgico le colocará unos monitores para controlar su estado en todo momento. También le pondrán un catéter en una vena del brazo o de la mano para administrar la medicación necesaria.

Posteriormente, el anestesiólogo le realizará la técnica anestésica adecuada para poder proceder a la realización de la cirugía.

La Reanimación Postquirúrgica o RPQ es un área en la que un equipo de enfermeras y anestesiólogos harán una vigilancia estrecha de su evolución postoperatoria. Aquí le harán una medida continua de constantes, analíticas periódicas, radiografía de tórax y las pruebas que se consideren necesarias en su caso.

Está ubicada en la segunda planta y consta de habitaciones individuales para los pacientes postoperados que requieren de una vigilancia más cuidadosa. Es una unidad muy similar a la UCI.

Generalmente, el día después de la cirugía le trasladarán a la planta de hospitalización. En ocasiones, preferimos dejarlo más días en esta unidad para asegurarnos una mejor evolución.

Funcionamiento del Área de Intermedios de la 11.1

El área de intermedios de la Unidad 11.1 es la zona donde se encuentran los pacientes intervenidos por el equipo de ACV. Es una zona con cuatro camas, donde los pacientes pueden estar monitorizados y controlados en todo momento. Hay una Enfermera que vigilará que usted esté lo más confortable posible. Cuando llegue, la enfermera y la auxiliar asignadas, le explicarán el funcionamiento de esta área. Recuerde que no está solo y es importante respetar el descanso y la intimidad de todos los pacientes que se encuentran en proceso de recuperación.

Es importante que realice los ejercicios de rehabilitación que le enseñaron durante el preoperatorio. También se podrá sentar y andar, siempre y cuando se encuentre bien y avisando a la enfermera que esté asignada en ese momento.

Cuando se considere necesario, pasará a una habitación de planta convencional.

Funcionamiento general de la planta de hospitalización: horarios de visita e información a los familiares

En la habitación dispone de televisión compartida con su compañero: necesitará monedas para su uso.

• ¿Qué comerá y cuándo?

Las comidas siguen aproximadamente los siguientes horarios:

• Desayuno: 9-10h
• Almuerzo: 13:30-15h
• Merienda: 17-18h
• Cena: 19:30-21h
• Recena: 22-23h

Recuerde que, habida cuenta de la intervención que le hemos realizado, la evolución de su ingesta está planificada con detalle. Informe a su enfermera si toma algún alimento aparte de lo que le damos nosotros.

Si usted necesita beber o comer entre comidas, dispone de máquinas de dispensación en el hospital. También puede consultar a su equipo asistencial si su familia le puede traer algo para comer.

• ¿Cómo informaremos a sus familiares?

La información a sus familiares puede ser presencial o telefónica en función de la situación pandémica. Es importante que la persona que usted designe sea constante, esté pendiente del teléfono y sea el responsable de informar al resto de la familia para evitar confusiones. Si no existen complicaciones, se informará una vez al día.

En caso de necesitar información complementaria, puede solicitar una entrevista con su equipo asistencial.

Si usted tiene alguna necesidad especial debe informar a su equipo asistencial desde el momento del ingreso. Por ejemplo: pacientes con visitas restringidas, necesidad de soporte para entender la información, voluntades anticipadas especiales, restricciones de transfusión, etc y aportar la documentación adecuada.

• Visitas de los familiares

Recuerde que las visitas al hospital no deben ser sociales, son de compañía y ayuda al familiar.

Es necesario respetar el descanso de los pacientes y evitar las aglomeraciones en las habitaciones, tanto por usted como por su compañero de habitación. Mejor que sólo haya un acompañante.

Si el ingreso se alarga, el acompañante puede ir cambiando. En situaciones especiales puede pedir que haya más de una persona.

Visitas médicas:

El equipo médico está formado por los cirujanos especialistas en Angiología y Cirugía Vascular (ACV). Generalmente lo pasarán a ver una vez al día para confirmar que la evolución es correcta y detectar si es necesario realizar algún cambio en su tratamiento. Es posible que la persona que le visite no sea siempre la misma. Durante el fin de semana le visitarán el sábado o el domingo.

Si el postoperatorio se desarrolla sin complicaciones, el manejo de cada día será como el que le ha explicado el enfermero de ERAS y usted ha podido imaginar (ver hoja evolutiva según días). Este esquema se modificará según sus necesidades médicas.

Durante el ingreso, también le visitarán otros profesionales para intentar que su curso sea lo mejor posible. Todo el equipo asistencial le ayudará a prepararse para poder volver a casa en las mejores condiciones posibles.

Seguimiento por enfermería:

El equipo de enfermería estará a su lado durante todo el ingreso cuidando de que todo se desarrolle sin incidencias. Son las personas encargadas de administrar la medicación pautada por los médicos y realizar los cuidados necesarios. También se ocupará de ayudarle a progresar en la recuperación y estar alerta en la detección de posibles signos de alarma de complicaciones. Dependiendo de la unidad de hospitalización cambiará 2 o 3 veces durante el día. Tenga en cuenta que los cirujanos y el equipo de enfermería están conectados en todo momento.

Su enfermera le indicará cuándo debe comer y moverse. Es importante que siga sus indicaciones para conseguir una óptima recuperación. La movilización precoz y la dieta indicada mejoran la recuperación de los pacientes y ayudan a prevenir algunas de las complicaciones postoperatorias como la trombosis en las piernas o la parálisis del intestino. También le recordarán los ejercicios respiratorios.

El enfermero dispone del mismo plan de tratamiento y progresión que indican los cirujanos y que se ha planificado por su tipo de cirugía.

Drenajes y tratamientos:

Es probable que lleve algún tipo de drenaje en el abdomen o una sonda urinaria. Los cirujanos decidirán el momento idóneo para retirarle.

En los primeros días llevará una vía venosa para poder administrarle medicación. A medida que vaya tolerando la ingesta le pasarán la medicación a vía oral y le podrán quitar la vía.

Es necesario que conozca cómo será su estancia hospitalaria, especialmente los primeros días después de la cirugía. El seguimiento de estas recomendaciones le ayudará a recuperarse mejor y reducir el riesgo de algunas complicaciones. Todos los detalles pueden variar en el tiempo según se encuentre.

Movilización después de la cirugía:

A la hora de levantarse de la cama, intente no realizar movimientos bruscos. En los primeros días no utilice de forma individual y abusiva el trapecio de la cama para evitar tensión en la zona de las heridas.

Preste atención a las indicaciones del personal que le atiende sobre cómo incorporarse de la cama y sentarse la silla. En los primeros días es recomendable recibir la ayuda de los profesionales. La mejor forma de cambiar de posición para evitar molestias en la zona operada, es ponerse de lado, después sacar las piernas de la cama y ayudarse de los brazos para sentarse.

• Día 0: la tarde/noche después de la cirugía

Generalmente, al salir de quirófano irá a la Unidad de Reanimación Postquirúrgica o Cuidados Intensivos (RPQ o UCI) donde pasará la primera noche.

Debe saber que llevará varios sueros, una sonda para la orina, drenajes, oxígeno y apósitos en las heridas (barriga y/o ingles).

Una vez despierto/a, debe empezar a realizar los ejercicios de respiración y de piernas. Unas seis horas después de la cirugía, le animarán a incorporarse a la cama. Le ofrecerán algo suave para cenar.

Su familia no podrá acompañarle, pero podrá visitarlo durante los horarios establecidos en la unidad.

• Día 1: Primer día después de la cirugía

Si el primer día ha ido todo bien, le llevaremos a la Unidad de Cuidados Intermedios de Angiología y Cirugía Vascular, donde seguiremos el proceso postoperatorio.

Se podrá levantar de la cama y estar un rato sentado en el sofá. También podrá ir a la ducha. La idea es que a lo largo del día pase seis horas fuera de la cama. El personal sanitario le ayudará en todo lo que necesite.

Progresaremos a una dieta suave reduciendo los sueros que le damos por la vena. Aún traerá los drenajes y el catéter incisional. Hoy retiraremos la sonda urinaria.

Es importante que siga realizando los ejercicios respiratorios y de movilidad indicados.

• Día 2: Segundo día después de la cirugía

Si ha ido todo bien y existe disponibilidad de camas, es posible que hoy lo traslademos a la planta convencional, donde seguiremos el proceso postoperatorio.

Se podrá levantar de la cama, ir a la ducha, pasear un poco por la planta y sentarse en el sofá. La idea es que pase al menos ocho horas fuera de la cama. El personal sanitario le ayudará en todo lo que necesite.

Seguiremos con una dieta suave y con su medicación habitual añadiendo analgésicos para que no sufra dolor. Es posible que hoy detengamos la medicación por la vena.

Hoy retiraremos el catéter incisional.

Es importante que siga realizando los ejercicios respiratorios y de movilidad indicados.

• Día 3: tercer día después de la cirugía

Se podrá levantar de la cama, ir a la ducha, pasear un poco por la planta y sentarse en el sofá. La idea es que pase al menos ocho horas fuera de la cama. El personal sanitario le ayudará en todo lo que necesite.

Progresaremos a una dieta normal y seguiremos con su medicación habitual añadiendo analgésicos para que no sufra dolor.

Es posible que hoy retiremos uno de los dos drenajes de la pared abdominal.

Es importante que siga realizando los ejercicios respiratorios y de movilidad indicados.

• Día 4: cuarto día después de la cirugía

Si hasta ahora todo ha ido bien y tiene apoyo familiar en casa, es posible que hoy le demos el alta hospitalaria y pueda irse a casa. Si no es así, no se preocupe. Sólo es una orientación de cómo pueden ir las cosas. Cada persona es diferente y, en ocasiones, se necesita más tiempo para recibir el alta.

Cuando su alta esté prevista intentaremos avisarle el día antes para que pueda organizarse con su familia. Tendremos todo preparado para que pueda irse a casa antes de las 12h. Estos horarios ayudan al buen funcionamiento del hospital, y necesitamos la colaboración de los pacientes y familias.

Antes de irse recibirá un SMS al móvil para cumplimentar un cuestionario para evaluar su experiencia. Para poder mejorar el servicio a los pacientes necesitamos que le responda usted o con ayuda de su familia.

Cuando se marche a casa le entregaremos el informe médico con la información de todo el ingreso y pautas de recomendaciones, las recetas necesarias y las citas para los controles programados en consultas externas.

En el caso de necesidades especiales, como cuidados a domicilio o ayudas en casa, habremos tratado el tema previamente con usted para activar los circuitos adecuados previos al alta.

Hay ocasiones en las que el paciente debe irse a casa con algún drenaje abdominal, un dispositivo en la herida abdominal (apósito con presión negativa) o bien con la necesidad de auto administrarse medicación. Durante el ingreso le enseñaremos cómo gestionar estas situaciones para dar tiempo a resolver todas las dudas.

Si necesita una litera, una silla de ruedas o tiene dificultades especiales para acceder a su domicilio, debe indicarlo. En estos casos podemos proporcionarle el servicio de una ambulancia no urgente. Por cualquier otro supuesto, debería dirigirse a los servicios sociales de zona.

El día después de marchar del hospital le llamará el/la enfermero/a ERAS para saber cómo ha pasado las primeras horas en casa y resolver las dudas que pueda tener. Reforzará la información e instrucciones básicas.

Usted dispondrá del contacto telefónico con el/la enfermero/a, que podrá resolver nuevas dudas que puedan surgir mientras esté en el domicilio en horario de lunes-viernes por la mañana.

Dieta

• No es necesario seguir ninguna dieta en particular, pero sería recomendable seguir con los batidos de proteínas que ha realizado durante el preoperatorio durante otras cuatro semanas.
  Aplique las recomendaciones que ha ido aprendiendo sobre dieta saludable. Hidratar bien con agua y bebidas sin gas ni alcohol.

Bebidas alcohólicas

• Trate de evitar su consumo. Sobre todo evite bebidas con alta graduación.

Función intestinal

• La función intestinal puede ser errática por unos días. Su cuerpo necesita tiempo para volver a adaptarse.

Actividad física

• Es recomendable realizar ejercicio suave en forma de paseo. No coja peso.
• Espere entre 6-8 semanas para realizar actividades deportivas. Llevará la faja abdominal.

Cuidados

• Se recomienda realizar una ducha diaria y lavado de la herida con agua y jabón. Luego secar bien con toalla o secador y poner solución yodada. Protegerla de rozaduras.
• Seguramente todavía llevará uno o dos drenajes en la pared abdominal. Es importante que siempre estén conectados y funcionen correctamente. En caso de que se desconecten es necesario que consulte con nosotros para indicarle lo que debe hacer.

Conducir

• No conduzca durante la primera semana después del alta y hasta que no recupere una movilidad completa. Los primeros días no vaya solo en el coche.

Medicación

• En los papeles del alta le indicaremos la medicación recomendada. Deberá pincharse heparina profiláctica durante un mes. No dude en preguntarnos si tiene cualquier duda.

• Cansancio: es normal encontrarse cansado durante los primeros días después de la cirugía. Debe tener paciencia, seguir las recomendaciones que le hemos ido haciendo en cuanto a actividad y alimentación. Es necesario que tome la medicación indicada en el alta.
• Dolor de espalda/de riñones: es normal presentar dolor de espalda durante el primer mes después de la cirugía, está en relación al abordaje quirúrgico. Es importante que no realice esfuerzos físicos y vaya recuperando su actividad habitual poco a poco.
• Infección de herida: si la herida se pone roja, caliente, duele o supura, consulte al teléfono de contacto.
• Hematoma lumbar y/o inguinal: es normal presentar algún hematoma en la zona lumbar y/o inguinal. En caso de que detecte crecimiento o aumento del dolor consulte en el teléfono de contacto.
• Deshidratación: si disminuye la cantidad de orina o ésta es más oscura puede ser un signo de deshidratación. Debe beber diariamente 1.5-2 litros de líquidos.
• Isquemia de extremidades: en caso de que el pie se ponga frío, con dolor y/o dificultades en la movilización consulte al teléfono de contacto.

• Revisión de las heridas: si tiene puntos o grapas en las heridas las retiraremos a consultas externas entre 7-10 días después de la cirugía. También valoraremos la retirada de drenajes de la pared abdominal. El/la enfermero/a ERAS le visitará a Consultas Externas para confirmar que todo está bien.
• Recuperación: la recuperación es un proceso que va evolucionando a diario. Habitualmente, después de una cirugía abierta por un AAA, los pacientes tardan entre 6-8 semanas en recuperar su situación previa a la cirugía. No tenga prisa, siga nuestras recomendaciones y verá que poco a poco va mejorando.

• Aproximadamente un mes después de la cirugía le visitaremos en consultas para ver que usted se encuentre bien.

• Posteriormente seguiremos el protocolo de controles a los seis meses de la cirugía y anualmente. Realizaremos estudios de imagen según consideremos necesario.