Un estudi liderat per investigadors del Servei de Malalties Infeccioses de l’Hospital Universitari de Bellvitge (HUB), l’Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL) i la Universitat de Barcelona (UB) demostra per primera vegada que la combinació d’antibiòtics pot millorar significativament el pronòstic dels pacients amb bacterièmia per Staphylococcus aureus d’alt risc, sempre que s’apliqui de manera selectiva i personalitzada.
L’article s’ha publicat a la prestigiosa revista científica The Lancet Regional Health - Europe i és fruit de la col·laboració d’una dotzena d’hospitals espanyols en el marc del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Infecciosas (CIBERINFEC) de l’Instituto de Salud Carlos III, que ha finançat el projecte. El treball, que té com a primer signant el Dr. Francesc Escrihuela-Vidal (HUB, IDIBELL), ha estat liderat pel Dr. Jordi Carratalà (HUB, IDIBELL, UB) juntament amb la Dra. Belén Gutiérrez-Gutiérrez (Hospital Universitario Virgen Macarena i Instituto de Biomedicina de Sevilla).
La bacterièmia per S. aureus (presència del bacteri a la sang) és una infecció freqüent i greu, amb una mortalitat que pot arribar al 30%. El seu maneig requereix antibioteràpia intravenosa prolongada, la retirada de possibles dispositius infectats i una avaluació exhaustiva per descartar complicacions com l’endocarditis o focus metastàtics. En els darrers anys, diversos assaigs clínics que avaluaven la combinació d’antibiòtics no havien aconseguit demostrar beneficis clars en el conjunt global de pacients, un fet que els autors del present estudi van atribuir a la manca d’estratificació segons el risc.
Per aquest motiu, l’estudi ha dut a terme una reanàlisi de les dades individualitzades de dos assaigs clínics aleatoritzats prèviament realitzats, diferenciant els pacients segons el seu perfil de risc. Aquesta estratificació es va fer mitjançant la classificació FEN-AUREUS —una eina clínica recentment desenvolupada que permet estimar el risc de mortalitat amb informació disponible durant les primeres 24 hores d’evolució— i els criteris de complicació de la Infectious Diseases Society of America (IDSA).
Els assaigs reavaluats inclouen, d’una banda, un estudi amb 155 pacients de 18 hospitals espanyols que va comparar l’ús de la daptomicina amb la combinació de daptomicina i fosfomicina; i, de l’altra, un estudi amb 215 pacients de 19 hospitals que va comparar la cloxacil·lina en monoteràpia amb la combinació de cloxacil·lina i fosfomicina. En ambdós casos, les conclusions inicials no havien mostrat beneficis significatius de la teràpia combinada en el conjunt global de pacients, més enllà d’una reducció en la durada de la bacterièmia en els pacients tractats amb fosfomicina.
Després de la nova anàlisi per grups de risc, el treball demostra que els pacients de baix risc i sense complicacions no obtenen beneficis significatius de la teràpia combinada. En canvi, els pacients d’alt risc i amb complicacions van mostrar un èxit terapèutic notable a les vuit setmanes (69,2% vs. 25,8%) i una menor mortalitat als 60 dies (23,1% vs. 45,2%).
.Segons el Dr. Francesc Escrihuela-Vidal, «la integració dels criteris de risc i de complicacions pot ajudar a identificar els pacients que realment es poden beneficiar de la teràpia combinada».
En la mateixa línia, el Dr. Jordi Carratalà assenyala que «els resultats representen un veritable canvi de paradigma en l’abordatge d’aquesta infecció: es passa d’una estratègia uniforme per a tots els pacients a una medicina de precisió basada en el risc individual». A més, destaca que aquest enfocament permet evitar tractaments intensius innecessaris en pacients de baix risc i contribuirà a millorar el disseny de futurs assaigs clínics.
Article de referència
Escrihuela-Vidal F, García Larrauri J, López-Contreras J, Euba G, Vázquez A, Gómez-Zorrilla S, López-Cortés LE, Gasch O, Aparicio-Minguijón E, Escudero-Sánchez R, Pérez-Rodríguez MT, Rodríguez-Pardo D, Jover-Sáenz A, García-Pardo G, Rodríguez-Baño J, Pujol M, Carratalà J, Gutiérrez-Gutiérrez B; on behalf of the BACSAFO/FENAUREUS Group. Subphenotype- and complication-guided adjunctive fosfomycin versus standard monotherapy in Staphylococcus aureus bacteraemia: pooled analysis of two randomised trials. The Lancet Regional Health - Europe. 2026;101611. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2026.101611.