Un estudio liderado por investigadores del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), el Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL) y la Universidad de Barcelona (UB) demuestra por primera vez que la combinación de antibióticos puede mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus de alto riesgo, siempre que se aplique de forma selectiva y personalizada.
Un estudio liderado por investigadores del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), el Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL) y la Universidad de Barcelona (UB) demuestra por primera vez que la combinación de antibióticos puede mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus de alto riesgo, siempre que se aplique de forma selectiva y personalizada.
El artículo se ha publicado en la prestigiosa revista científica The Lancet Regional Health-Europe y es fruto de la colaboración de una docena de hospitales españoles en el marco del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Infecciosas (CIBERINFEC) del Instituto de Salud Carlos III, que ha financiado el proyecto.
El trabajo, que tiene como primer firmante al Dr. Francesc Escrihuela-Vidal (HUB, IDIBELL), ha estado liderado por el Dr. Jordi Carratalà (HUB, IDIBELL, UB) junto con la Dra. Belén Gutiérrez-Gutiérrez (Hospital Universitario Virgen Macarena e Instituto de Biomedicina de Sevilla).
La bacteriemia por S. aureus (presencia de la bacteria en la sangre) es una infección frecuente y grave, con una mortalidad que puede llegar al 30%. Su manejo requiere antibioterapia intravenosa prolongada, la retirada de posibles dispositivos infectados y una evaluación exhaustiva para descartar complicaciones como la endocarditis o focos metastáticos. En los últimos años, varios ensayos clínicos que evaluaban la combinación de antibióticos no habían logrado demostrar beneficios claros en el conjunto global de pacientes, algo que los autores del presente estudio atribuyeron a la falta de estratificación según el riesgo.
Por este motivo, el estudio ha realizado un reanálisis de los datos individualizados de dos ensayos clínicos aleatorizados previamente realizados, diferenciando a los pacientes según su perfil de riesgo. Esta estratificación se realizó mediante la clasificación FEN-AUREUS —una herramienta clínica recientemente desarrollada que permite estimar el riesgo de mortalidad con información disponible durante las primeras 24 horas de evolución— y los criterios de complicación de la Infectious Diseases Society of America (IDSA).
Los ensayos reevaluados incluyen, por un lado, un estudio con 155 pacientes de 18 hospitales españoles que comparó el uso de la daptomicina con la combinación de daptomicina y fosfomicina; y, por otro, un estudio con 215 pacientes de 19 hospitales que comparó la cloxacilina en monoterapia con la combinación de cloxacilina y fosfomicina. En ambos casos, las conclusiones iniciales no mostraron beneficios significativos de la terapia combinada en el conjunto global de pacientes, más allá de una reducción en la duración de la bacteriemia en los pacientes tratados con fosfomicina.
Tras el nuevo análisis por grupos de riesgo, el trabajo demuestra que los pacientes de bajo riesgo y sin complicaciones no obtienen beneficios significativos de la terapia combinada. En cambio, los pacientes de alto riesgo y con complicaciones mostraron un notable éxito terapéutico a las ocho semanas (69,2% vs. 25,8%) y una menor mortalidad a los 60 días (23,1% vs. 45,2%).
Según el Dr. Francesc Escrihuela-Vidal, “la integración de los criterios de riesgo y de complicaciones puede ayudar a identificar a los pacientes que realmente se pueden beneficiar de la terapia combinada”.
En la misma línea, el Dr. Jordi Carratalà señala que “los resultados representan un verdadero cambio de paradigma en el abordaje de esta infección: se pasa de una estrategia uniforme para todos los pacientes a una medicina de precisión basada en el riesgo individual”. Asimismo, destaca que este enfoque permite evitar tratamientos intensivos innecesarios en pacientes de bajo riesgo y contribuirá a mejorar el diseño de futuros ensayos clínicos.
Artículo de referencia
Escrihuela-Vidal F, García Larrauri J, López-Contreras J, Euba G, Vázquez A, Gómez-Zorrilla S, López-Cortés LE, Gasch O, Aparicio-Minguijón E, Escudero-Sánchez R, Pérez-Rodríguez MT, Rodríguez-Pardo D, Jover-Sáenz A, García-Pardo G, Rodríguez-Baño J, Pujol M, Carratalà J, Gutiérrez-Gutiérrez B; on behalf of the BACSAFO/FENAUREUS Group. Subphenotype- and complication-guided adjunctive fosfomycin versus standard monotherapy in Staphylococcus aureus bacteraemia: pooled analysis of two randomised trials. The Lancet Regional Health - Europe. 2026;101611. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2026.101611.