Hallux valgus ¿cómo se opera?

¿Qué es el, “juanete” o hallux valgus?

Las molestias y deformidades del pie son habituales. Una de las más frecuentes es el juanete o hallux valgus, producido por el desvío del dedo gordo hacia los otros dedos del pie, que también se deforman de manera secundaria.

Este desvío del dedo gordo también produce una prominencia que puede inflamarse y, en algunos casos, incluso infectarse y ulcerarse. Esto daría lugar a cuadros muy dolorosos.

También se pueden producir, como consecuencia, callosidades en otros dedos y a la planta del pie.

Otras deformidades que pueden aparecer en los pies son los dedos en garra o en martillo.

Una vez valorado su caso, el equipo asistencial que lo atiende cree que lo más conveniente es practicarle una intervención quirúrgica para aligerar el dolor, corregirle las deformidades de los dedos, prevenir la aparición de nuevas deformidades y mejorar la marcha.

¿En que consiste la cirugía?

La cirugía consiste a realizar un corte a lo largo del hueso para cambiar de posición una parte (corrigiendo el “juanete”) y fijarlo con uno o dos tornillos que quedaran enterrados y que no se tendran que retirar en un futuro.

Durante el postoperatorio se prescribe mediación analgésica, pero es habitual que durante las primeras semanas-meses se sufra dolor moderado, que irá variando según la magnitud de la cirugía, tumefacción y reposo completo. Un dolor desproporcionado, que no permita el más pequeño movimiento ni el descanso, se tiene que consultar a urgencias. Un dolor más leve es habitual en la mayoría de postoperatorios.

La cirugía del “juanete” cambia la estructura de uno o más huesos del pie. Se planifica de forma que no haga falta ninguna reintervención, pero ocasionalmente, el paciente sufre un ‘efecto “rebote”’ en forma de aparición de dolor en otras zonas del pie que también habrá que intervenir o tratar con plantillas.

¿Cuáles son los tipos de abordajes quirúrgicos?

Hay varios tipos de acceso quirúrgico o maneras de entrar al abdomen:

• Abierto: mediante cortes al hueso (osteotomías), se alinearán los dedos con la utilización de caracoles, agujas o grapas, si conviene. Habitualmente, se interviene un solo pie, a pesar de que el problema sea bilateral. La intervención quirúrgica se realizará de forma ambulatoria o con ingreso corto, habitualmente inferior a 24 horas.
• Mínimamente invasiva: esta técnica se basa a solucionar las deformidades del pie practicando unos cortes o resecciones de hueso con unos motores especiales, a través de pequeñas incisiones en la piel. Según el tipo de patología, variarán las incisiones, la técnica concreta a realizar y el postoperatorio, aunque de manera global podemos dar una serie de indicaciones útiles sobre este tema. Estas pueden ser modificadas según el criterio del cirujano y/o los hallazgos intraoperatorios.

Habitualmente se interviene un solo pie, aunque el problema sea bilateral.

Consentimiento informado:

Usted tratará con el cirujano el motivo de la indicación de la intervención. En algunos casos, su problema puede presentar varias opciones y conjuntamente tendrán que decidir cuál es la más oportuna para usted. En otras ocasiones, puede haber una opción claramente necesaria para conseguir los objetivos del tratamiento y su cirujano se lo explicará para que usted pueda comprenderlo. Hay ocasiones en que tenemos muchas pruebas a favor de una decisión y otros en que los resultados esperables podan no ser tan conocidos.

De acuerdo con el conocimiento científico que haya, su equipo y usted tomarán una decisión.

El consentimiento informado es el derecho del paciente a ser informado específicamente del procedimiento quirúrgico que se le realizará teniendo en cuenta su situación personal. Le proporcionaremos información y respuestas a sus preguntas para que pueda evaluar los beneficios y los riesgos y consentir someterse a la cirugía planteada, conociendo la información disponible. Usted tiene derecho a retractarse en cualquier momento previo a la anestesia y se lo informará, de nuevo, de las consecuencias posibles si no se realiza la cirugía.

Podrían pedirle que diera el consentimiento también en otras cuestiones, como puede ser la realización de un estudio, la presa de muestras o imágenes o la consulta de su historia clínica. Si es así, le explicarán específicamente.

Las pruebas deben haberse realizado, generalmente, dentro de los 6 meses previos a la cirugía con un máximo de un año. Las pruebas que le realizarán para la intervención son:

• Análisis de sangre. Le harán una analítica básica en la que seguramente se pedirá:
  • Hemograma. Los tres parámetros más importantes son
    • Hemoglobina (medida indirecta de los glóbulos rojos). Sirve para comprobar que no esté anémico antes de someterse a una cirugía en la que se pueden producir pérdidas sanguíneas
    • Leucocitos (conocidos como glóbulos blancos). Sirve para comprobar que tiene un correcto nivel de defensas (no deben estar por debajo de los valores normales) y para descartar que no haya ningún proceso infeccioso (no deben estar por encima de los valores normales)
    • Plaquetas. Participan en el proceso de la coagulación y ayudan a reparar los vasos sanguíneos cuando se lesionan para evitar el sangrado
• Coagulación. Sirve para comprobar que los distintos factores que intervienen en la coagulación funcionan correctamente. Estas pruebas pueden estar alteradas si se toma tratamientos anticoagulantes (por ejemplo, sintrom®) o si se tiene una función hepática incorrecta
• Bioquímica. Se solicitarán algunos parámetros para ver la función renal, enzimas hepáticas, iones como el sodio y el potasio y la glicemia. Dado que se suele pedir la glicemia, es conveniente realizar la analítica en ayunas
• Radiografía de tórax. Se realiza para evaluar
  • El pulmón y la pleura
  • El corazón
• Electrocardiograma. Permite comprobar el ritmo cardíaco y descartar distintos tipos de arritmia.

Con los resultados de las pruebas preoperatorias y después de la visita con enfermería se le programará una visita con el anestesiólogo para comprobar que todo está correcto antes de la cirugía.

Plan de la visita:

Realizar un documento preoperatorio en el que se recoge:

• Las alergias a medicamentos, alimentos o sustancias como el látex. Aporte los informes que tenga si se las han estudiado.
• Los hábitos tóxicos. Es decir, si fuma, bebe alcohol o consume drogas. Es aconsejable dejar estos hábitos en las 4 semanas previas a la intervención y completamente mínimo 10 días previos a operarse, ya que disminuye el riesgo de complicaciones.
• Los antecedentes patológicos. Es decir, todas las enfermedades que padezca o haya sufrido.
• Los antecedentes quirúrgicos. Es decir, los tipos de cirugía y anestesia que le han realizado previamente y si ha habido algún problema. En este momento es importante que explique si ha presentado vómitos o náuseas postoperatorios o si es una persona que se marea con facilidad. Es muy poco frecuente vomitar en el postoperatorio, pero en algún caso puede ocurrir y es preferible avisar a su anestesiólogo para que le administre fármacos especiales preventivos para las náuseas y vómitos.
• La medicación habitual que se toma. Es frecuente que su anestesiólogo pueda visualizar esta medicación en el ordenador, pero en ocasiones no está actualizada así que es recomendable llevar preparada la medicación que toma, el horario y la cantidad.
• Se recogerán los resultados de las pruebas complementarias previamente realizadas.
• Estudio de la vía aérea. Le realizará una serie de pruebas, como abrir la boca, ponerse de lado o estirar el cuello hacia arriba. Esto se realiza para evaluar la facilidad o no de colocar el tubo orotraqueal necesario para respirar durante una anestesia general.
• Le preguntarán su peso, su talla y la edad para realizar los cálculos de las dosis de los diferentes fármacos que se administran para realizar una anestesia.

Se le explicarán los diferentes tipos de anestesia que le pueden realizar: En el caso de la colectomía es necesaria una anestesia general. También puede realizarse algún tipo de bloqueo nervioso para disminuir el dolor en el postoperatorio. Tenga en cuenta que normalmente no suele ser lo mismo el anestesiólogo que le realiza el preoperatorio y el anestesiólogo que la anestesia en quirófano. Este segundo será quien tomará la decisión última del tipo de anestesia a realizar.

Le darán un consentimiento informado específico según el cual acepta ser anestesiado: Seguramente previamente, también haya firmado el consentimiento según el cual acepta la cirugía que le van a realizar.

En función de la medicación que tome, se le darán unas pautas si hay alguna medicación que tenga que dejar previamente: Algunos de los fármacos que suelen suspenderse son anticoagulantes y/o antiagregantes como el sintrom®, Pradaxa®, xarelto®, plavix® , adiro® (este último, a veces no se suspende)... Es importante que esta medicación la suspenda exactamente como le recomiende su anestesiólogo, ya que esto hará que no tenga riesgo de sangrado excesivo durante la cirugía, pero tampoco de formar trombas (coágulos) en los vasos sanguíneos que le pueden ser perjudiciales.

Le explicarán el ayuno previo que debe realizar: Generalmente, se recomienda no tomar nada sólido durante las 6 horas previas a la cirugía. En algunos casos sí puede tomar su medicación habitual con un trago pequeño de agua, si es que así se lo indican.

Durante este proceso, se resolverán también las dudas que pueda tener.

Le llamarán desde programación quirúrgica del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), unos 7 días antes de la intervención quirúrgica (IQ), para concretar la fecha y la hora. Posteriormente, desde la unidad de recepción y preparación de pacientes (URPP) recibirá otra llamada recordatoria 1 día antes de la IQ.

Le darán instrucciones concretas para el ingreso y para resolver distintas dudas que le puedan surgir (como por ejemplo, sobre el ingreso en el hospital). También podrá comunicar eventualidades que puedan alterar su ingreso (como por ejemplo un proceso infeccioso durante la semana previa a la intervención quirúrgica).

En caso de que no pueda ingresar por cualquier motivo, debe avisar lo antes posible para poder aprovechar la actividad quirúrgica de ese día por otro paciente.

¿Qué debe hacer el día de su cirugía?

Higiene:

El día de su cirugía, en su domicilio, debe ducharse el cuerpo y el pelo con jabón preferiblemente neutro. También debe cepillarse los dientes. Recuerde no ponerse nada en la piel como por ejemplo: perfumes, maquillaje, esmalte de uñas o crema hidratante.

Alimentación y medicación previa:

Recuerde que el día de la intervención no puede comer ni beber nada durante las 6 horas antes de la cirugía, EXCEPTO si:

• Le han autorizado a tomar su medicación antes de venir al hospital con un trago pequeño de agua (generalmente le habrá dicho el anestesista)
• Le han dado una bebida rica en carbohidratos que deberá tomar siguiendo las instrucciones que haya recibido (generalmente le habrán dicho y dado la enfermera)

¿Qué debe llevar al hospital?

En una mochila pequeña:

• Documentación personal: tarjeta sanitaria, DNI/NIF
• Medicación habitual y receta electrónica
• En caso de utilizar la máquina CPAP (apneas del sueño) debe llevarla
• Prótesis que le sean imprescindibles para la estancia (gafas, audífonos...)

¿Qué NO debe llevar al hospital?

• Objetos de valor (joyas, piercings, tarjetas de crédito o similar)

El día de la cirugía, tiene que venir al hospital el día que le hayan dicho por teléfono.

Podrá venir acompañado si la normativa de visitas no cambia. Puede consultarla en www.bellvitgehospital.cat

Cuando llegue al hospital, tiene que ir al servicio de admisiones de la Unidad de Recepción y Preparación de Pacientes (URPP), situada en la 3.ª planta del edificio principal. Una vez allí, tendrá que pasar la tarjeta sanitaria por la máquina de lectura y será avisado.

En el mostrador, tendrá que detallar quién será la persona de contacto y dar su nombre y teléfono. Allí, le darán:

• Una hoja de etiquetas identificativas.
• Una pulsera identificativa.
• Una pulsera con un QR.

Todo esto, lo tendrá que entregar a la enfermera cuando entre en el box.

Posteriormente tendrá que esperar hasta que le avisen por la pantalla con su número y el box donde tendrá que ir.

En el momento de la admisión, también se le informará de que debe entregar sus objetos personales a su acompañante para que los guarde durante todo el proceso.

Durante el proceso quirúrgico, su acompañante estará informado continuamente por SMS de su ubicación y fase del proceso quirúrgico en el que se encuentra. Al finalizar la intervención, el cirujano le informará telefónicamente.

Si no va acompañado, se procederá a custodiar sus pertenencias con Seguridad.

Una vez le hayamos indicado el box al que debe dirigirse, pasará por las siguientes zonas:

Box de enfermería:

Una enfermera le preguntará su nombre y edad y le pesará y medirá. Le tomará la temperatura, comprobará si se ha duchado en casa y si ha hecho el ayuno de 6h indicado. En caso de que lleve algún objeto de valor (dentadura postiza, joyas, etc.), su acompañante se hará cargo (si no está acompañado, se procederá a custodiarlo a Seguridad).

La enfermera le tomará diferentes medidas de constantes médicas: presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura... En caso de que sea necesario, le podrá sacar una muestra sanguínea. También le realizará preguntas para saber si ha habido alguna incidencia en la preparación que se realiza a domicilio previa a la intervención.

Zona de vestuarios:

Seguidamente, se dirigirá a la zona de vestuarios donde le ayudarán a ponerse la bata de quirófano y las zapatillas. Su ropa podrá dejarla en una zona con taquillas o se la puede llevar su acompañante.

Zona de butacas o cama:

En esta zona esperará con su acompañante que llegue el celador, que será quien le traslade al Área Quirúrgica del hospital y le explique a su acompañante dónde están situadas las diferentes salas de espera.

Información a los familiares mientras usted esté en el área quirúrgica

Durante todo el proceso quirúrgico, se irán enviando SMS a los familiares, indicando dónde se encuentra el paciente en cada momento. En caso de que la cirugía se alargue más tiempo de lo previsto, también se informará que el paciente continúa en quirófano. Cuando termine la operación, el cirujano informará telefónicamente, al familiar que usted haya indicado como referente, cómo se ha desarrollado la cirugía.

Estancia en el prequirófano

En el área quirúrgica, esperará en una sala que recibe el nombre de prequirófano junto a otros pacientes que también deben ser operados de diferentes tipos de cirugías. Allí se presentará el anestesiólogo y el personal de enfermería que le harán algunas preguntas antes de entrar en quirófano. Por motivos de seguridad clínica, es probable que haya preguntas que se le hagan varias veces.

Estancia en el quirófano

En el quirófano, el equipo quirúrgico le colocará unos monitores para controlar su estado en todo momento. También le pondrán un catéter en una vena del brazo o de la mano para administrar la medicación necesaria.

Posteriormente, el anestesiólogo le realizará la técnica anestésica adecuada para poder proceder a la realización de la cirugía.

Cuando acabe la cirugía, lo trasladarán a la sala de recuperación postoperatoria (recovery). Lo recovery es una sala de recuperación postoperatoria a la misma área quirúrgica donde estará, junto con otros enfermos, el tiempo necesario para comprobar que todo está correcto antes de volver a la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (unidad de CMA o UCMA). En esta sala irá despertándose tranquilamente de la anestesia. Se vigilará que no tenga ninguna complicación postoperatoria y que tenga el dolor el más controlado posible administrando la medicación que sea necesaria. Si su estado es el adecuado, se lo trasladará a la unidad de CMA.

Funcionamiento general de la planta de CMA: horarios de visita e información a los familiares

Recuerde que las habitaciones son compartidas entre dos enfermos y es importante respetar el descanso y la intimidad de todos los pacientes que se encuentran en proceso de recuperación en la unidad.

Iniciará la progresión de la dieta según el tipo de anestesia que le hayan administrado. No tome nada sin informar su enfermera, no lleve comer de fuera. Podrá estar acompañado de un único familiar.

La información a los familiares será por vía telefónica y por parte del cirujano. Es importante que la persona que usted designio como referente sea constando, esté pendiente del teléfono y sea el responsable de informar el resto de la familia, para evitar confusiones.

En caso de tener necesidades especiales tiene que informar el equipo sanitario desde el ingreso. Por ejemplo: pacientes con visitas restringidas, necesidad de apoyo para entender la información, voluntades anticipadas especiales, restricciones de transfusión, etc., y aportar la documentación adecuada.

Seguimiento por enfermería

El equipo de enfermería lo atenderá durante el postoperatorio a la Unidad de CMA. Le realizarán las curas pertinentes en la habitación. Le harán el control del dolor postoperatorio y se le administrará la analgesia según protocolo, en caso necesario. Llevará una vía venosa, puesta al área de preanestesia para favorecer la administración de la medicación.

El equipo de enfermería le indicará el momento idóneo para iniciar la tolerancia hídrica y la movilización. También controlará la primera micción y que los apósitos estén limpios. Es importante seguir las recomendaciones de la enfermera, puesto que se sigue el protocolo indicado para su cirugía.

Visitas médicas

Si el postoperatorio transcurre sin incidencias y no presenta ninguna complicación, usted marchará a casa el mismo día de la intervención. Le darán el alta hospitalaria que consta del informe médico con varias pautas, se le adjuntará una hoja de recomendaciones, recetas necesarias y las citas para los controles postoperatorios segundos la programación de seguimiento de la cirugía misma.

Alta hospitalaria

El alta se dará en el momento que usted cumpla todos los criterios correspondientes:

• tolerancia a la ingesta
• control del dolor
• micción espontánea
• sedestación
• deambulación
• ausencia de complicaciones
• estar acompañado por un adulto responsable (tiene que tener en cuenta que solo podrá marchar a casa si en el momento del alta hay un acompañante con usted)

Si cumple estos criterios, podrá marchar de alta durante el mismo día de la cirugía.

Si durante su estancia en la unidad de CMA presenta cualquier complicación, se avisará al equipo médico y lo valorará. Si hay alguna contraindicación para poder marchar a domicilio, se le asignará una cama en una planta de hospitalización y se quedará ingresado hasta nuevo aviso.

Si todo va bien, antes de marchar, recibirá un SMS al móvil para rellenar un cuestionario enviado desde nuestro servicio para evaluar su experiencia. Es muy importante que lo rellene usted o con ayuda de su familia.

Por último, cuando esté en casa, el equipo de enfermería de la CMA le llamará al día siguiente (excepto si lo operan el viernes, que se llamará el lunes) para saber: cómo se encuentra, si no ha habido ninguna complicación (sangrado, fiebre) y si existe un buen control del dolor.

Se le proporcionará un programa de visitas postoperatorias a Consultas externas del Hospital Unviersitario de Bellvitge que se resumen a continuación.

Hay que guardar reposo las primeras 2 semanas después de la intervención.

Podrá moverse por casa con el zapato que le dará el hospital, pero sin hacer tareas como cocinar, asear, etc. Es importante no salir de casa y tener la pierna levantada (el pie más arriba que la rodilla) todo el tiempo que sea posible.

Las siguientes 2 semanas, podrá salir de casa ocasionalmente, acompañado y con precaución. Igualmente, siempre manteniendo la recomendación de tener el pie levantado el mayor tiempo posible.

Es imprescindible cuidar el vendaje para que no se moje, manche o malogre. En caso de mojarse, tendrá que venir a Urgencias inmediatamente puesto que hay que cambiarlo.

En caso de que vea un sangrado, si es pequeño y no progresa, no hay que cambiar nada. Si ve que persiste, tendrá que venir a Urgencias.

NUNCA VAYA AL AMBULATORIO por problemas con el vendaje, puesto que hace falta un profesional que conozca estos vendajes para poder hacer uno de nuevo.

Cuando reciba el alta del hospital, y salvo que el médico diga el contrario, irá a casa suya apoyando el pie operado con un calzado especial, que llevará las primeras semanas.

Nunca debe ir al CAP a hacerse curas ni tampoco hacérselos por su cuenta. Tampoco se destape las heridas hasta que acuda a Consultas Externas del HUB.

A las 2 semanas de la operación aproximadamente, se retirarán los puntos y se colocará un nuevo vendaje y puede empezar a calzarse.

Es normal que el pie intervenido esté globalmente inflamado. NO es preocupante. El equipo médico y de enfermería vigilarán como evoluciona.

Pie izquierdo intervenido de hallux valgus a las 2 semanas de la operación

Mientras lleve el vendaje, hace falta que la higiene corporal sea con mucho cuidado.

Entre el segundo y tercer mes, podrá reincorporarse a su puesto de trabajo. En algunos pacientes puede ser necesario un programa de rehabilitación, por lo cual se demoraría su recuperación, pero no es habitual.

Todo dependerá de la evolución clínica y radiográfica de cada caso. En cada visita, facultativos y enfermería lo irán informando de su evolución y de todo aquello que tendrá que hacer una vez esté en casa.

• No conduzca hasta que el médico/ese lo autorice.

• No haga desplazamientos solo a primeros de la recuperación hasta que no se sienta seguro.

Tiene que tomar la medicación para el dolor que le hayan prescrito. Es recomendable tomar toda la analgesia prescrita durante la primera semana para evitar que aparezca el dolor.

También puede tomar su medicación habitual si no se indica el contrario. 

Normalmente, le prescribirán heparina para evitar problemas circulatorios / trombosis.

Sangrado:

Si ve sangrado a través del vendaje, mantenga la pierna elevada. Si no se para, venga a urgencias.

Cambios de color en dedos:

Si ve los dedos más blancos del habitual, puede significar que no llega suficiente sangre y tendrá que venir a Urgencias.

Situaciones de alarma:

Una vez acabado el tiempo de hospitalización, estas son las situaciones en que tendrá que dirigirse al Servicio de Urgencias del hospital:

• Si fiebre por encima de 38 °C
• Si taquicardia (frecuencia cardiaca) de más de 120 pulsaciones por minuto
• Si hay un sangrado activo que mancha el vendaje

El objetivo de la intervención es mejorar el dolor corrigiendo la deformidad. En ningún caso el objetivo es poder utilizar cualquier tipo de zapato sin dolor.

Hay que entender que el pie necesita un calzado ancho, cómodo, evitando tejidos demasiados rígidos y puntas apretadas. En caso de no utilizar calzado correcto, puede reaparecer tanto el dolor como la deformidad.

Recomendaciones de calzado.

Las molestias y deformidades del pie son habituales. Una de las más frecuentes es el juanete o hallux valgus, producido por el desvío del dedo gordo hacia los otros dedos del pie, que también se deforman de manera secundaria.

Este contenido ha sido elaborado por:

• Elena Cañas
  • Traumatóloga

Con la colaboración de:

• Esther Méndez
  • Anestesióloga
• Gabriel Navales
  • Técnico de la Unidad de Comunicación y Relaciones Institucionales.