L'escala que s'utilitza actualment arreu del món no diferencia amb prou precisió quines zones vitals del cervell han recuperat la irrigació sanguínia. L'HUB ha desenvolupat la bTICI, una escala que mostra si la sang ha tornat a arribar a les zones vitals del cervell després d’extreure el coàgul.
L'oclusió de l'artèria basilar és un dels tipus d'ictus més greus. Representa el 10% de tots els ictus isquèmics causats per l'obstrucció d'una gran artèria i, dins d’aquest grup, s’associa amb les taxes més altes de mortalitat i discapacitat. Un equip de l'Hospital Universitari de Bellvitge ha proposat i validat de manera preliminar la bTICI. Aquesta nova escala específica permet identificar quines zones de la part posterior del cervell han recuperat la irrigació després d’una trombectomia mecànica.
L'estudi, liderat pel Dr. Antonio López-Rueda, neuroradiòleg intervencionista del Servei de Diagnòstic per la Imatge de l'Hospital de Bellvitge, s'ha publicat a la revista Radiología, de la Societat Espanyola de Radiologia Mèdica (SERAM).
Una escala pensada per a un altre tipus d'ictus
Quan un ictus és causat per l’obstrucció d’una gran artèria, la trombectomia mecànica permet, en els pacients en què està indicada, extreure el coàgul mitjançant un catèter i restablir la circulació. Per valorar fins a quin punt aquesta reperfusió ha estat efectiva, els equips mèdics utilitzen des de fa anys una escala internacional anomenada mTICI.
El problema és que aquesta escala es va dissenyar per als ictus de circulació anterior, és a dir, els que afecten l'artèria caròtide interna o l'artèria cerebral mitjana, i no per als d'oclusió de l'artèria basilar.
"Les escales que fem servir estan descrites per a la circulació anterior, però no per a l'oclusió de l'artèria basilar. En la circulació posterior, una reperfusió parcial és una mesura massa inespecífica i difícil d'interpretar", explica el Dr. López-Rueda.
El motiu és que l'escala actual no diferencia entre les diferents zones que queden sense irrigació. "Clínicament, no és el mateix deixar sense irrigació una part del cerebel que una zona vital com la protuberància o el mesencèfal, que formen el tronc de l'encèfal. La mTICI no diferencia de manera fina entre aquestes estructures crítiques, i això limita la seva capacitat per predir si el pacient realment es recuperarà de manera funcional", afegeix.
Aquesta informació pot contribuir, juntament amb la situació clínica del pacient i la resta de proves radiològiques, a estimar amb més precisió el pronòstic després de la intervenció. També pot permetre comparar millor els resultats de les noves tècniques de trombectomia en futurs estudis i assajos clínics.
Una escala de 10 punts que distingeix les estructures vitals
La bTICI dona una puntuació de 0 a 10 segons quines zones del cervell han recuperat la irrigació sanguínia. No totes les zones tenen el mateix pes. Si la irrigació no arriba bé a la protuberància o al mesencèfal, dues parts del tronc de l’encèfal relacionades amb funcions vitals, es resten dos punts. En altres zones, com el tàlem, el lòbul occipital o el cerebel, se’n resta un. “Aquesta escala permet saber no només quanta irrigació s’ha recuperat, sinó també en quines zones del cervell.
Aquesta diferència és important per estimar millor el pronòstic del pacient”, explica el Dr. López-Rueda.
L'equip va revisar les dades de 98 pacients tractats a Bellvitge entre 2014 i 2023. Després de tenir en compte factors com l'edat, la gravetat de l'ictus i el nivell de consciència, una puntuació bTICI de 7 o més es va associar amb gairebé 10 vegades més probabilitats d'un bon estat funcional al cap de 90 dies. En canvi, el criteri que utilitza habitualment l'escala mTICI per considerar que la irrigació s'ha restablert de manera satisfactòria no va mostrar aquesta associació.
Segons els autors, es tracta de la primera escala publicada específicament dissenyada per avaluar la reperfusió de l'artèria basilar mitjançant angiografia després d'una trombectomia.
Propers passos: validació d’àmbit estatal
Es tracta d'un estudi fet en un únic hospital i retrospectiu, de manera que calen més dades abans que la bTICI es pugui incorporar de manera generalitzada a la pràctica clínica. L'equip de l’Hospital de Bellvitge ja té en marxa una validació multicèntrica d’àmbit estatal, els resultats de la qual s'esperen a principis de 2027.
"Creiem que aquesta escala té el potencial d'incorporar-se a futurs assajos clínics i a la pràctica clínica habitual", conclou el Dr. López-Rueda.
Referència bibliogràfica
López-Rueda, A., Chevasco Hanze, M.E., Núñez Guillén, A. et al. Escala de trombólisis basilar en infarto cerebral (bTICI): propuesta y validación preliminar de una puntuación de reperfusión basilar basada en la angiografía por sustracción digital para evaluar la eficacia de la trombectomía mecánica en la oclusión aguda de la arteria basilar. Radiología. 2026;68(4). DOI: 10.1016/j.rx.2025.501803