El Dr. Francesc Escrihuela Vidal, facultatiu especialista del Servei de Malalties Infeccioses del nostre hospital, va defensar el passat 21 de febrer al Campus de Medicina de Bellvige la tesi doctoral "Current challenges in the management of gram-positive bloodstream infection and endocarditis". La tesi ha estat dirigida pel Dr. Jordi Carratalà i el Dr. Guillermo Cuervo.
La bacterièmia per Staphylococcus aureus i l’endocarditis són patologies que s’associen una elevada morbimortalitat. A la bacterièmia per Staphylococcus aureus, l’aplicació d’un bundle-of-care de mesures ha demostrat millorar l’adherència a indicadors de qualitat assistencial i reduir la mortalitat. Forma part del bundle l’adequació antibiòtica, i, en aquest aspecte, la ceftarolina es posiciona com un nou antibiòtic a la bacterièmia per SARM. Finalment, existeixen dubtes sobre les característiques i el maneig de les endocarditis causades per estreptococs del grup anginosus i per estreptococs orals amb sensibilitat reduïda a penicil·lina.
La tesi doctoral ha explorat algunes característiques de la malaltia estafilocòccica i l’endocarditis. Primerament, alguns indicadors de qualitat assistencial que formen el bundle-of-care tenen un impacte individual en el pronòstic dels pacients amb bacterièmia per Staphylococcus aureus. A més, l’aplicació d’aquest bundle-of-care a centres comarcals no terciaris, on es tracten habitualment una gran quantitat de bacterièmies per aquest microorganisme, s’ha associat a una millor adherència a alguns dels indicadors de qualitat assistencial.
Pel que fa al tractament dirigit, la ceftarolina és un fàrmac eficaç i segur en el maneig de la bacterièmia per SARM. En l’àmbit de les endocarditis, la infecció valvular per estreptococs del grup anginosus sembla associar-se a una major taxa de complicacions intracardíaques i embolígenes en comparació amb els estreptococs orals. L’endocarditis causada per estreptococs orals amb sensibilitat intermèdia a penicil·lina pot ser manejada amb dosis elevades de ceftriaxona, sense necessitat d’associar gentamicina, un fàrmac nefrotòxic.
Finalment, s’ha recollit la sèrie més llarga fins al moment de casos d’endocarditis causada per estreptococs orals resistents a penicil·lina, observant una gran heterogeneïtat als antibiòtics emprats, alguns d’ells molt prometedors, com ara la ceftarolina o la daptomicina, però amb potencials efectes adversos.
