Resección pulmonar: detalles de las cirugías

Nuestros pulmones están divididos por unidades funcionales independientes. El pulmón derecho se divide en 3 lóbulos: superior, medio e inferior. En cambio, el pulmón izquierdo se divide en 2 lóbulos: superior e inferior. Así mismo, esos lóbulos se dividen en unidades más pequeñas, lo que conocemos por segmentos.

Dentro de las cirugías pulmonares encontramos la segmentectomía, que es la resección de uno de estos segmentos pulmonares. En cambio, la lobectomía consiste en resecar el lóbulo pulmonar donde se halla el tumor.

El Servicio de cirugía torácica realiza estas cirugías mediante diferentes abordajes, por toracotomía o cirugía abierta, o bien abordajes mínimamente invasivos, ya sea por cirugía video toracoscopia (VATS) o mediante robot Da Vinci.

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La neumonectomía es la cirugía que consiste en la extirpación de uno de los dos pulmones.

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• Es obligatorio dejar de fumar, como mínimo, un mes antes de la cirugía.
• En caso de haber iniciado el cese del tabaco, no dude en contactarnos para seguir con la intención de dejar de fumar.
• Salir cada día a caminar y valorar el nivel de ahogo físico. No se fuerce si se encuentra cansado. Intente incrementar cada día un poco su actividad física, dentro de sus posibilidades.
• Durante las primeras tres semanas postoperatorias deberá tomar la medicación para el dolor de manera ordenada. Si algún día se olvida de tomar una medicación analgésica, NO doble la dosis, tome la dosis debida en la siguiente toma.
• Deberá pinchar-se la heparina subcutánea durante los primeros 15 o 30 días tras la cirugía (siempre y cuando se le haya prescrito en su receta electrónica).
• Debería evitar la administración de vacunas antigripales o COVID-19 en el período posoperatorio inmediato (primeras dos semanas postcirugía).
• Reiniciar su medicación habitual, exceptuando anticoagulantes o medicamentos para la circulación (aspirina), sobre los que deberá consultar al médico o enfermera responsable.
• Deberá consultar si tiene problemas para ir al baño tras la cirugía. En estos casos se recomienda tomar infusiones templadas, alimentos ricos en fibra (verduras, frutas, legumbres, etc.). Es preferible ir más a menudo al baño que tener estreñimiento para evitar esfuerzos postoperatorios.
• Evitar conducir hasta la visita de control postcirugía con su médico. No realizar movimientos bruscos, ni realizar deporte de contacto o en el agua, así como tampoco cargar pesos superiores a 3 kg durante el primer mes tras la cirugía.

Es importante que siga una dieta mediterránea y aumentar las proteínas.

• Tome 2 o más raciones de verduras y hortalizas al día (al menos una de ellas cruda).
• Tome 2-3 piezas de fruta al día, preferiblemente entera para aprovechar la fibra de la piel.
• Consuma, siempre que sea posible, los cereales y sus derivados integrales (pasta, arroz y pan, etc.).
• Consuma legumbres como mínimo 2 veces por semana.
• Tome frutos secos (avellanas, nueces 6-8 unidades) 4-5 veces por semana.
• Coma más pescado que carne roja. Pescado azul, como mínimo 2 veces por semana (sardinas, boquerones, salmón, atún…).
• Escoja preferentemente carne blanca (pollo, conejo, cerdo etc.). De la carne roja (ternera, cordero) recorte la grasa visible antes de cocinarla. Si come embutidos, que sean magros: jamón cocido, jamón de bellota, lomo, pavo, etc.
• Cocine los alimentos con aceite de oliva, preferiblemente virgen extra, y utilice los sofritos a base de verduras (tomate, cebolla, ajo, puerro, etc.) para aderezar sus platos.
• Escoja los productos lácteos y sus derivados preferiblemente desnatados o semidesnatados (leche, yogures, quesos etc.).
• Evite o reduzca el consumo de: productos de pastelería y bollería industrial, alimentos precocinados, patatas de bolsa, chips o similares (ganchitos, snacks, etc.), nata, margarinas o mantequillas, bebidas y refrescos azucarados y bebidas alcohólicas.

• Se recomienda dormir de lado durante las primeras semanas, del lado operado para preservar el pulmón sano que no está extirpado.
• Hacer una dieta baja en sal. Se deberá controlar que las extremidades inferiores no retengan mucho líquido y que no se hinchen. Si fuera así, consultar al médico.
• Es importante evitar el esfuerzo abdominal cuando se va al baño. Por lo tanto, se recomienda ir a diario, y consultar en el caso de restreñimiento. Se ha de seguir una dieta rica en fibra y llevar una vida activa.
• Si en algún momento se siente mareado o el corazón le va muy rápido, es importante que consulte a su médico para que se le realice un electrocardiograma. Evite hacer esfuerzos hasta que le den una respuesta.

• Hemoptisis: deberá consultar a Urgencias en caso que saque sangre fresca (de color rojo vivo) por la boca. Es normal tras una cirugía que tenga restos de sangre oscura en la mucosidad. Con el tiempo estas secreciones tienen que ir aclarándose.
• Fiebre alta: si usted presenta fiebre de >38º C de forma mantenida, deberá consultar a Urgencias. Para intentar minimizar la fiebre puede tomar paracetamol, a menos que sea alérgico.
• Dolor intenso: en caso de tener un dolor persistente pese a toda la analgesia, deberá volver a consultar al médico. El dolor intenso es el que le imposibilita hacer vida normal.
• Alteración del ritmo cardíaco: si usted se nota palpitaciones, dolor de pecho, sudoración importante con mareo, deberá ir a su médico que le realicen un electrocardiograma para descartar posibles arritmias.

Tras una cirugía pulmonar es normal que tenga alguna herida que haya que mantener limpia y seca. Gracias a las técnicas mínimamente invasivas las heridas cada vez son más pequeñas, pero aún así se deben cuidar para evitar infecciones.

Se recomienda el uso de jabón neutro para la limpieza de las heridas y mantenerlas secas para evitar el crecimiento de bacterias.

Para mantener la herida seca puede usar, tras la limpieza, un secador con aire frío para secar la piel y evitar la humedad de la zona.

No es necesario que tape la herida con ningún apósito, ya que como hemos mencionado nos interesa que se mantenga seca y taparla podría humedecerla.

Los puntos de sutura se deberán retirar 10 días tras la retirada del drenaje torácico y NO a los 10 días tras la cirugía. Solicite hora en su ambulatorio de zona para concertar su retirada.

En caso que aparezca contenido purulento, maloliente y que la zona se vea enrojecida. Puede consultar al número: 638 681 625.

• Es muy importante sentarse tras las primeras 6 horas de la cirugía, ya sea en la cama o en el sillón.
• Se recomienda empezar andar al día siguiente a la cirugía. Caminar favorece su recuperación.
• La estancia media es de 3-4 días, pero se puede alargar según la evolución clínica.
• Usted recibirá el alta con control telefónico las primeras 24 - 48 horas por parte de la enfermera clínica.

La heparina es un tratamiento que favorece a que la sangre esté más líquida y haya menos riesgo de formación de coágulos.

Se recomienda pincharla siempre a la misma hora, mejor por la noche, en la zona abdominal debajo del ombligo con un ángulo de 90 º.

Para una correcta administración en la zona: limpiar previamente la piel con alcohol de 70 º, coger un pellizco de piel, administrar la medicación a 90 º (de forma vertical) lentamente, retirar la aguja y por último soltar el pellizco de la piel.

No debe realizar masaje en la zona de administración. De esa forma evitamos la formación de hematomas.

Las agujas deben tirarse a un contenedor adecuado para ese residuo.

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Analgésicos

• Paracetamol
• Dexketoprofeno
• Metamizol
• Tramadol

Deberá alternar la toma de los calmantes fijados por el médico, normalmente el paracetamol como tratamiento fijo y combinarlo con un segundo fármaco (se alternarán ambos medicamentos) cada 4 horas. Dispondrá de un tercer fármaco de rescate por si persistiese el dolor.

Durante la administración de alguno de estos medicamentos se le recetarán protectores gástricos como pueden ser el omeprazol o el pantoprazol.

En las primeras semanas tras la intervención es importante hacer los ejercicios recomendados para evitar infecciones respiratorias, así como favorecer la capacidad pulmonar y mejorar la expectoración de mucosidad.

• En el caso de la neumonectomía, se recomienda utilizar un cojín debajo del lado sano y evitar lateralizarse en el lado NO operado.
• Es importante la hidratación con agua para favorecer la expectoración de mucosidad (mediante las técnicas de fisioterapia aprendidas).
• Al salir del hospital, empiece a caminar siempre bajo la supervisión de un familiar o amigo.
• Favorecer la tos controlada siempre con una protección costal utilizando una toalla doblada para minimizar el impacto.
• Se recomienda la utilización de la aplicación Fissios (www.fissiosapp.com) con ejercicios pre- y postoperatorios de fisioterapia respiratoria. Disponible para móviles o formato web.

La fuga de aire persistente puede hacer prolongar la estancia hospitalaria. Finalmente, algunos pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar, son dados de alta con dispositivos domiciliarios conectados al drenaje torácico para que puedan recuperarse en su domicilio y evitar riesgos asociados a las estancias hospitalarias prolongadas.

La válvula de Hemlich es el dispositivo más frecuente domiciliario para dar de alta a un paciente con aire persistente. Es una válvula unidireccional que favorece a la salida de aire de la cavidad torácica pero no permite que entre aire del exterior.

Si tiene dudas en su manejo puede consultar al número: 638 68 16 25.

Esta válvula irá conectada al tubo torácico o a una sonda de silicona. Si usted lleva un tubo torácico debe vigilar que éste se mantenga siempre con la misma longitud. En caso de salida accidental o salida parcial del tubo, deberá consultar al médico (si tiene una consulta próxima) o a urgencias.

Realizar higiene de lavado de manos antes de la cura y/o manipulación del drenaje.

Es importante limpiar diariamente el punto de inserción del tubo con povidona iodada (Betadine) para evitar la infección. Por otro lado, deberá recambiar las bolsas diariamente para cuantificar el líquido recogido y anotar el volumen total, así como el color.

Si la bolsa de recogida se hincha, puede realizar un corte pequeño en la parte de arriba para facilitar la salida del aire que se acumula.

Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitari de Bellvitge.