Más del 2% de la población catalana padece Insuficiencia Cardíaca (IC), un verdadero problema de salud pública. De hecho, el manejo de esta enfermedad crónica representa uno de los mayores desafíos para el sistema de salud en términos sanitarios, organizativos y económicos actuales y futuros, debido a su complejidad clínica, su impacto en la calidad de vida de los pacientes y la carga de recursos asociada. En concreto, la IC es la principal causa de ingreso en los hospitales de agudos en Cataluña.
Como respuesta a esta problemática, el proyecto eOSS (eHealth-based Operative Support System) propone una transformación fundamental de los procesos de atención a la Insuficiencia Cardíaca. Este proceso requiere la participación activa de profesionales y líderes clínicos tanto en el ámbito de la Atención Primaria como en el hospitalario y el sociosanitario.
Un elemento definitorio de eOSS es la incorporación de avanzadas tecnologías computacionales, como Big Data, Inteligencia Artificial y Machine Learning, además de innovaciones en el diagnóstico y la atención al paciente, en un contexto de cronicidad de alto coste, como es el caso de la Insuficiencia Cardíaca. La capa digital añadida a este proceso de transformación real en la atención a los pacientes y la coordinación entre diferentes niveles asistenciales debería mejorar la eficiencia y los resultados en salud.
Según los resultados preliminares, esta transformación en el enfoque integral de la atención a la Insuficiencia Cardíaca ha llevado a una reducción del 20% en la mortalidad y la hospitalización de estos pacientes en el área Metropolitana Sur, en comparación con la media del sistema de salud catalán. Además, se estima que el proyecto eOSS podría generar un ahorro potencial de hasta 6 millones de euros al año al evitar ingresos y reducir el uso de recursos. eOSS es impulsado por la Unidad Multidisciplinar de Atención a la Insuficiencia Cardíaca Comunitaria (UMICO) de la Gerencia Territorial Metropolitana Sur del ICS. Concretamente, surgió en el marco del Programa de Insuficiencia Cardíaca Comunitaria del Hospital Universitario de Bellvitge, que se puso en marcha en 2017.
Objetivos
- Diseñar, implantar y evaluar la efectividad y eficiencia de una solución tecnológica innovadora basada en la nueva salud digital (eOSS: eHealth-based Operative Support System).
- Implementación de un nuevo modelo de atención integral e integrada para pacientes con Insuficiencia Cardíaca, una enfermedad crónica de alto coste para el sistema de salud.
- Mejora de la continuidad asistencial, el estado de salud de los pacientes y la optimización del uso de los recursos del sistema, a través de un modelo multidisciplinario transversal y con el uso de la nueva salud digital (Big Data, Inteligencia Artificial y Machine Learning).
Solución
- Reingeniería de procesos basada en el Modelo de Atención Crónica, movilizando a profesionales del ámbito de la Atención Primaria y del Hospital, y generando un modelo de gestión promovido por enfermería de práctica avanzada.
- Atención estructurada con intervenciones más proactivas, buscando equidad y calidad.
- Refuerzo de la continuidad asistencial mediante la transversalización de los procesos de atención.
- Uso de Telemedicina y mHealth para la gestión remota de los pacientes.
- Implementación de redes de comunicación basadas en las TIC.
- Promoción del empoderamiento del paciente a través de la eHealth.
- Aplicación de la Inteligencia artificial, que incluye:
o Diseño de una arquitectura de datos que respaldará el modelo de atención.
o Creación de un sistema de apoyo a la toma de decisiones (eOSS).
o Desarrollo de modelos predictivos basados en IA para avanzar hacia una medicina de precisión predictiva y un sistema de salud que aprende de sí mismo.
Propuesta de valor
- Mejora de los resultados en salud que se suman a los obtenidos mediante la reingeniería analógica, en términos de calidad de vida, mortalidad y utilización de recursos del sistema de salud en la Insuficiencia Cardíaca.
- Pacientes más empoderados y con mejor experiencia asistencial gracias a una atención centrada en la persona.
- Liderazgo de los profesionales de la salud, tanto de la Atención Primaria como del Hospital, que se convierten en agentes del cambio, más satisfechos con su trabajo e involucrados en la mejora del sistema.
- Un sistema sanitario más eficiente y sostenible gracias a una gestión clínica mejorada y a la transformación digital.
El proyecto en cifras
La plataforma tecnológica
La aplicación utilizada por las enfermeras para la telemonitoritzación y el control del paciente durante la fase vulnerable (6 meses después del alta hospitalaria) es la plataforma PIRENe (Plataforma para la provisión de tele-Intervención, monitorización Remota y Empoderamiento a personas con enfermedad cróNica basada en la eHealth).
Mediante una aplicación móvil conectada a un tensiómetro y una báscula digital, se recopilan diariamente los datos biométricos (peso, presión arterial, frecuencia cardíaca) recogidos de los pacientes de IC. En paralelo, los pacientes responden un cuestionario diario de 8 preguntas sobre su estado de salud actual y su experiencia durante la noche anterior. Gracias a la disponibilidad de estos datos, el equipo médico puede tomar medidas o dar recomendaciones al paciente para prevenir problemas cardíacos, hospitalizaciones y reingresos, además de evaluar si el paciente ha alcanzado los objetivos terapéuticos.
Financiación
Proyectos de Transformación Digital – Institut Català de la Salut
