El Programa de Cardiología Preventiva y Comunitaria (Programa postIAM) del Hospital Universitario de Bellvitge y de la Gerencia de Atención Primaria y a la Comunidad (GAPiC) Delta ha conseguido reducir la mortalidad post-infarto un 27,5% en hombres y un 47,6% en mujeres, desde que se puso en marcha en febrero del 2022, según un estudio publicado en Journal of Cardiovascular Development and Disease.
Este programa, que el pasado mes de mayo alcanzó ya las 1.000 personas atendidas, es una iniciativa pionera en Cataluña impulsada por un equipo multidisciplinar formado por profesionales de cardiología, enfermería, medicina de familia, medicina física y rehabilitación, dietética y nutrición, fisioterapia, psicología y terapia ocupacional. Integra los distintos ámbitos asistenciales, hospitalario y de atención primaria, y cuenta con una orientación comunitaria.
Se trata de una estrategia que se aplica de forma sistemática a todas las personas hospitalizadas en Bellvitge por un infarto o una angina inestable que residen en El Prat de Llobregat y en las zonas centro y sur de L’Hospitalet de Llobregat, área de referencia de la GAPiC Delta. El programa está coordinado por la enfermera de práctica avanzada del Hospital de Bellvitge.
Desde el momento en que se identifica a una persona candidata a participar en el programa, se solicita una valoración a los equipos de Rehabilitación y, en el caso de las personas fumadoras, también al equipo de Medicina Preventiva, con el objetivo de iniciar el tratamiento de forma precoz durante el ingreso hospitalario. Cuando se aproxima el momento del alta médica, la enfermera de práctica avanzada se reúne con el paciente para presentarle el programa y le facilita un teléfono de contacto para resolver dudas, así como la programación de las próximas citas en el hospital. Paralelamente, contacta con el equipo de atención primaria del paciente para coordinar la actividad de seguimiento.
Durante los doce meses siguientes, la enfermera referente del programa realiza varias consultas telefónicas para valorar la adherencia terapéutica y los posibles efectos secundarios de la medicación, monitorizar los niveles de colesterol LDL y controlar otros factores de riesgo cardiovascular, como la presión arterial, la alimentación, los hábitos saludables o la práctica habitual de ejercicio. Cuando los valores no se encuentran dentro de los objetivos establecidos, se puede indicar un cambio de tratamiento, consensuado con el equipo médico. En este seguimiento colaboran profesionales de cardiología, enfermería, medicina de familia, rehabilitación, dietética y nutrición, fisioterapia, psicología y terapia ocupacional.
A las personas que no presentan ninguna contraindicación específica y en las que puede evaluarse el riesgo de complicaciones durante el ejercicio se les propone un programa de Rehabilitación Cardíaca en el propio hospital.
En atención primaria se realizan visitas de seguimiento estructurado para controlar los factores de riesgo, los hábitos y el tratamiento farmacológico. Al mismo tiempo, se garantiza una atención individualizada y holística mediante la evaluación de la fragilidad y de los factores psicosociales. Con el objetivo de dar respuesta a todos los perfiles de pacientes, los equipos de fisioterapia de los centros de atención primaria desarrollan un programa de ejercicio terapéutico para las personas cuyo riesgo durante el ejercicio no puede clasificarse y que, por tanto, deben ser excluidas del entrenamiento físico del programa hospitalario de rehabilitación cardíaca.
El programa también ofrece sesiones formativas presenciales sobre factores de riesgo cardiovascular, psicología y estrés, alimentación y ejercicio saludable. Además, incluye una aplicación informática educativa con información y consejos de salud, desarrollada por el equipo de profesionales que participa en el programa y por el personal técnico del Hospital de Bellvitge y de la Atención Primaria Metropolitana Sud.
Asimismo, las personas participantes disponen de una vía de contacto directa con la enfermera para consultar, dentro de un horario establecido, las dudas relacionadas con su enfermedad. Las personas que necesitan acompañamiento psicológico son derivadas al Servicio de Psicología Clínica del Hospital de Bellvitge. Durante el último año también se ha incorporado a este ámbito la asociación de pacientes CorAvant.
La coordinación con atención primaria permite distribuir las tareas, evitar la duplicación de análisis y pruebas y favorecer el modelo longitudinal, integrador y holístico propio de este ámbito asistencial. Desde atención primaria se ofrece también atención individual por parte del profesional de dietética y nutrición.
Según destaca Laura Cuixart, dietista-nutricionista de Atención Primaria Delta, “nuestra incorporación al programa permite definir distintos patrones de alimentación de las personas atendidas”. Además, añade, “el formato de sesiones grupales de refuerzo contribuye a mejorar la adherencia a largo plazo y favorece el mantenimiento de los cambios de hábitos”.
Laia Alcober, médica de familia y directora del Programa Asistencial de Enfermedad Cardiovascular de la GAPiC Delta, subraya que, con la incorporación de los equipos de fisioterapia a la atención primaria, “se ha puesto en marcha un programa para mejorar el estado funcional, la condición física y la autonomía de las personas que no pueden incorporarse a un programa de rehabilitación cardíaca y que a menudo son identificadas como frágiles. El programa consiste en una serie de sesiones grupales de ejercicio adaptado”.
En atención primaria, el programa ha alcanzado una elevada adherencia al seguimiento estructurado, superior al 90 % de las personas incluidas. Por su parte, los profesionales de dietética y nutrición han realizado el seguimiento de cerca del 80 % de los pacientes, mientras que el programa de fisioterapia de atención primaria se ha puesto en marcha en todos los equipos de Atención Primaria del territorio durante 2026.
Mejores resultados en las mujeres
Las personas que sobreviven a un infarto o a una angina inestable presentan un riesgo mucho mayor que el resto de la población de sufrir otro episodio cardiovascular grave, especialmente durante el primer año, como han establecido numerosos estudios.
El trabajo publicado recientemente en Journal of Cardiovascular Development and Disease ha comparado dos grupos de personas atendidas en el Hospital de Bellvitge después de un infarto: 200 pacientes dados de alta consecutivamente en 2018, antes de la puesta en marcha del Programa de Cardiología Preventiva y Comunitaria, y otro grupo de 209 pacientes dados de alta en 2022 que ya fueron incluidos en el programa.
Según los resultados, en los pacientes que formaron parte del programa el control lipídico y glucémico mejoró de forma significativa, tanto en el seguimiento inicial -del primer al cuarto mes- como en el seguimiento tardío -del noveno al decimoctavo mes-.
Además, el estudio también ha detectado mejoras importantes en la mortalidad. Mientras que el grupo de 2018 acumuló a los dieciocho meses una mortalidad del 9,1% entre los hombres y del 10,5% entre las mujeres, en los participantes en el programa la mortalidad fue del 6,6% entre los hombres y del 5,5% entre las mujeres. Estas diferencias representan una reducción relativa de la mortalidad del 27,5% en los hombres y del 47,6% en las mujeres.
Uno de los aspectos más destacados de estos resultados es la mayor mejora de la mortalidad entre las mujeres.
Según la Dra. Oona Meroño, responsable del Programa de Cardiología Preventiva y Comunitaria del Hospital de Bellvitge, este dato demuestra que la actividad del programa “equilibra las diferencias que todavía existen, tanto aquí como en otros lugares, en el tratamiento y el seguimiento del síndrome coronario agudo en hombres y mujeres”. Según los autores, algunos de los elementos del programa postinfarto que pueden haber beneficiado especialmente a las mujeres son la integración de la atención primaria, la atención a los factores psicosociales y la prescripción de ejercicio físico.
Oona Meroño subraya que “la brecha de género existe en todos los ámbitos de nuestra sociedad y la asistencia sanitaria no es una excepción. Históricamente, los avances asistenciales han tendido a beneficiar más a los hombres. En nuestra especialidad, por ejemplo, sabemos que existe una infravaloración del riesgo vascular en las mujeres y que estas reciben con menor frecuencia tratamientos intensivos para el síndrome coronario agudo”.
En definitiva, añade la especialista, “nuestro estudio aporta una nueva evidencia de que, cuando se adoptan medidas para optimizar la asistencia, las mujeres son las principales beneficiadas porque eran quienes hasta entonces concentraban más carencias”.
Por su parte, Gemma Simó, enfermera de práctica avanzada del Programa de Cardiología Preventiva y Comunitaria del Hospital de Bellvitge, subraya que, además de los resultados objetivos de mejora de la mortalidad, el programa también genera “un aumento muy importante de la satisfacción de los pacientes: se sienten acompañados y les tranquiliza saber que podemos detectar incidencias más allá de las visitas presenciales”.
Gemma Simó destaca también como uno de los aspectos más valorados por los pacientes el acompañamiento psicológico y la vinculación del programa con el Servicio de Psicología Clínica del Hospital de Bellvitge. Todo ello, concluye, "aumenta su compromiso con el cuidado de su propia salud y facilita que mantengan los cambios propuestos a lo largo de toda la vida".
Article de referència
(*) Meroño Dueñas O, Sanchez MI, Llagostera Martin M, Ruiz Muñoz M, Gomez Cuba M, Alcober Morte L, Fernández NL, Cirera Salleras G, Ricarte Marin A, Cera MS, Garay Melero A, Simo Cubel G, Gomez Hospital JA, Capdevila Aguilera C, Comin Colet J. Nurse-Led Secondary Prevention After Acute Coronary Syndrome: Bridging the Gender Gap in Cardiovascular Outcomes-A Sub-Analysis of the BEAT-HF Study. J Cardiovasc Dev Dis. 2026 Feb 21;13(2):102. doi: 10.3390/jcdd13020102. PMID: 41745351; PMCID: PMC12941035.