Un estudio de profesionales del Programa Territorial de Atención Integrada al Paciente con Insuficiencia Cardíaca Comunitaria de la Gerencia Territorial Metropolitana Sur del ICS ha determinado que este programa no sólo ha logrado reducir los reingresos y muertes de los pacientes a los 30 días del alta, como ya se había demostrado, sino también a los 90 y 180 días.
Este trabajo se ha llevado a cabo en el marco de trabajo del Grupo de Investigación en Enfermedades Cardiovasculares (BIOHEART) del IDIBELL, en la línea de investigación aplicada a resultados en salud, y se ha publicado en la revista científica PLOS ONE.
El estudio ha comparado la evolución de 123 pacientes dados de alta entre enero y agosto de 2017 (justo antes de poner en marcha el programa) y 317 pacientes dados de alta entre septiembre de 2017 y enero de 2019 (ya con el programa bien consolidado). Para este estudio, se seleccionaron a los pacientes con mayor riesgo de recaída.
El análisis de los datos reflejó que el índice conjunto de reingresos y muertes fue significativamente mejor en el segundo grupo de pacientes que en el primero, tanto a los 90 como a los 180 días. En el segundo grupo se detectó una reducción de eventos adversos, de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y enfermedad cardiovascular, y de mortalidad por todas las causas.
El equipo del Programa de Insuficiencia Cardíaca Comunitaria está integrado por médicos y enfermeras de la Unidad Multidisciplinaria de Atención a la Insuficiencia Cardíaca Comunitaria (UMICO) del Hospital Universitario de Bellvitge y de la Atención Primaria de Hospitalet Sud, Hospitalet Centro y El Prat de Llobregat. Su actividad diaria está liderada y desarrollada por profesionales de enfermería.
El programa se basa en la mejora del acceso a la atención, la continuidad asistencial, la optimización de los tratamientos y la educación del paciente. Se inicia con una evaluación psicosocial y clínica integral del paciente para decidir un plan de seguimiento individualizado. A partir de ahí, se aplica un protocolo de siete pasos consistente en una intervención holística e intensiva de 3 a 6 meses de duración que alterna las visitas presenciales y los contactos telemáticos (por teléfono y por videoconferencia). Esta intervención se orienta a educar y empoderar al paciente en el autocuidado, prescribir tratamientos farmacológicos y no farmacológicos basados en las recomendaciones de las guías de práctica clínica, profundizar en el estudio etiológico de la insuficiencia cardíaca cuando sea necesario, e identificar y tratar precozmente las comorbilidades y cómo
El período de seguimiento del paciente puede ampliarse si no se han alcanzado los objetivos en el tiempo preestablecido. Las enfermeras que aplican el protocolo tienen a su disposición diversas herramientas de apoyo para gestionar sus intervenciones con autonomía, contando también con el apoyo de los médicos si es necesario.
La insuficiencia cardíaca es un síndrome crónico con un impacto muy negativo en la mortalidad, morbilidad y calidad de vida de la población y una de las causas fundamentales de reingreso hospitalario, sobre todo durante las semanas y meses inmediatamente posteriores a una primera alta hospitalaria.
Según el Dr. Josep Comín, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital de Bellvitge, impulsor de este programa y director del Grupo de Investigación en Enfermedades Cardiovasculares (BIOHEART) del IDIBELL, los resultados de este estudio “son relevantes porque confirman los beneficios potenciales de los programas comunitarios más allá de la barrera de los treinta días”. A su juicio, estos resultados “dan más motivos para que estos programas se apliquen de forma generalizada, de modo que se pueda ofrecer una atención óptima a los pacientes en su fase más vulnerable, que es justo después del alta hospitalaria”.
Artículo de referencia
Lidia Alcoberro, Pedro Moliner, Joan Vime, Santiago Jiménez-Marrero, Alberto Garay, Sergi Yun, Alexandra Pons-Riverola, Raúl Ramos-Polo, Mar Ras-Jiménez, Marta Tajes, Encarna Hidalgo, Esther Calero, Marta Ruiz, Nuria José-Bazán, Carles Ferre, Cristina Delso, Laia Alcober, Cristina Enjuanes, Josep Comin-Colet. Breaking the 30-day barrier: Long-term effectiveness of a nurse-led 7-step transitional intervention program in heart failure. PLOS ONE. Published: February 7, 2023 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0279815