Cirurgia de rectopèxia ventral laparoscòpica

La rectopèxia ventral és una intervenció que es realitza per al tractament de patologies del sòl de la pelvis, causades per la debilitat de les estructures musculars i lligamentoses responsables de mantenir en la seva posició fisiològica i natural els òrgans pèlvics. Aquestes patologies són: el prolapse rectal, complet o parcial; l'enterocele; el recte; l'histerocele; el colpocele; o l' associació de més d'un trastorn dels esmentats. La rectopèxia ventral s'utilitza per corregir, de forma específica, la caiguda del recte (prolapse rectal intern o extern si surt per l'anus), la caiguda de l'intestí prim o del còlon sigmoide a la part més profunda de la pelvis (entre recte i úter o entre recte i vagina), i la debilitat de la paret anterior del recte amb la seva protrusió a la vagina, anomenada rectocele.

La tècnica quirúrgica

L’operació es realitza, habitualment, per laparoscòpia o per assistència robòtica, és a dir, sense precisar ferides de gran grandària. L’instrumental quirúrgic s’introdueix a l’abdomen per unes ferides d’aproximadament 1 cm. Per una d’aquestes ferides s’introdueix una càmera per a la visió de les vísceres i la realització de l’operació. El procediment consisteix a alliberar una part del recte caigut de la seva estructura de subjecció principal, el peritoneu, separar-lo de la vagina, estirar-lo cap amunt i subjectar-lo a la part més alta de l’os sacre. Aquesta fixació es realitza mitjançant l’aplicació d’una malla: una part de la malla se sutura amb punts sobre la part lliure del recte i la part oposada de la malla se sutura amb punts a l’os sacre. D’aquesta manera, el recte queda subjecte en una posició més alta respecte a abans de l’operació, evitant que es caigui amb els esforços físics i de la defecació. L’operació es conclou suturant el que es va obrir al principi (el peritoneu) de manera que la malla queda completament amagada i no contacti amb els intestins.

Descripció general, anatomia i funció

El recte és la part final de l’intestí gruixut i es troba entre el còlon i l’anus. Per darrere, es troba unit al sacre; pels laterals, a la part lateral dels ossos pèlvics ilíacs; i per davant, està unit a la vagina en les dones i a la pròstata i vesícules seminals en l’home. Aquestes relacions anatòmiques estan delimitades per unes fàscies o plànols que s’han de seguir i obrir quan calgui una intervenció de resecció o mobilització del recte. La funció del recte és acumular i contenir certa quantitat de femta fins que es produeix l’estímul de la defecació. Quan existeix una alteració de l’estructura o de la funció d’aquest òrgan, el procés de defecació s’altera, podent causar estrenyiment, dolor, pressió en la pelvis, sensació de taponament, d’evacuació incompleta o incontinència anal.

En la visita inicial o de seguiment amb el cirurgià, vostè rebrà informació sobre el seu problema de salut, el motiu dels seus símptomes i l'explicació del tractament quirúrgic proposat, els possibles beneficis esperats de la intervenció i els possibles riscos associats a l'operació. A continuació, si accepta el tractament proposat, signarà un full de consentiment informat i entrarà en llista d'espera.

L'operació sol durar entre 2 i 3 hores; no obstant això, el temps pot variar segons les condicions físiques del pacient i ser més llarga en pacients de més complexitat, amb sobrepès o obesos, per exemple.

Per a aquest tipus d' intervenció no es requereix una preparació de neteja intestinal ni una dieta especial; de vegades, i segons el criteri del cirurgià, pot resultar útil realitzar un enema de neteja des de l'anus. En aquest cas, se li comunicarà.

Després de realitzar les proves preoperatòries, tindrà una visita presencial o telefònica amb un anestesista per valorar si els resultats de les proves són correctes i determinar si existeixen riscos o inconvenients mèdics per a la intervenció. En cas que existeixin, serà informat, es realitzaran altres proves o es demanarà la valoració d'un altre especialista. Tot això es fa perquè la intervenció es pugui realitzar amb les màximes precaucions per a vostè. Després de la valoració de l' anestesista, signarà un consentiment informat.

El trucaran, aproximadament 2 dies abans de la intervenció quirúrgica, des del Centre de Programació Quirúrgica de l'Hospital Universitari de Bellvitge (HUB) i li donaran instruccions concretes per a l'ingrés.

Disposarà del telèfon de contacte d'una infermera de la Unitat Funcional de Cirurgia Colorectal (UFCCR) per resoldre diferents dubtes que li puguin sorgir (com per exemple, sobre l'ingrés a l'hospital). També podrà comunicar eventualitats que puguin alterar el seu ingrés (com per exemple un procés infecciós durant la setmana prèvia a la intervenció quirúrgica). En el cas que no pugui ingressar per qualsevol motiu, ha d'avisar quan abans millor per poder aprofitar  l'activitat quirúrgica d'aquell dia per un altre pacient.

Què haig de fer el dia de la meva cirurgia?

Higiene:

El dia de la seva cirurgia, al seu domicili,  s'ha de dutxar el cos i els cabells amb sabó preferiblement neutre. També s'ha de raspallar les dents. Recordi no posar-se res a la pell com per exemple perfums, maquillatge, esmalt d'ungles o crema hidratant.

Alimentació i medicació prèvia:

Recordi que, després dels dies en els que hagi estat en una dieta especial, si fos precís, el dia de la intervenció no pot menjar ni beure res durant les 6 hores abans de la cirurgia, EXCEPTE si:

• Li han autoritzat a prendre la seva medicació abans de venir a l’hospital amb un glop petit d’aigua. (generalment li haurà dit l’anestesista)
• Li han donat una beguda rica en carbohidrats que haurà de prendre seguint les instruccions que hagi rebut (generalment li haurà dit i donat les infermeres del procés que l’han estat seguint fins la intervenció)

Què ha de portar a l'hospital?

• Documentació personal: targeta sanitària, DNI/NIF
• Medicació habitual i recepta electrònica
• Sabatilles d'estar per casa
• Xancletes o sabatilles de goma per entrar a la dutxa
• Necesser amb els seus estris personals: raspall i pasta de dents, desodorant, etc
• En cas d'utilitzar la màquina CPAP (apnees del son) has de portar-la
• Pròtesis que et siguin imprescindibles per l’estada (ulleres, audiòfons...)
• Mòbil i carregador de mòbil

Què NO ha de portar a l'hospital?

• Objectes de valor (joies, pírcings, targetes de crèdit  o similar)

El dia de la cirurgia, ha de venir a l'hospital el dia que li hagin dit per telèfon.

Podrà venir acompanyat si la normativa de visites no canvia. Pot consultar-la a www.bellvitgehospital.cat

Quan arribi a l'hospital, ha d'anar al servei d'admissions de la Unitat de Recepció i Preparació de Pacients (URPP), situada a la 3a planta de l'edifici principal. Un cop allà, haurà de passar la targeta sanitària per la màquina de lectura i serà avisat.

Al mostrador, haurà de detallar qui serà la persona de contacte i donar el seu nom i telèfon. Allà, li lliuraran:

• Un full d'etiquetes identificatives.
• Una polsera identificativa.
• Una polsera amb un QR.

Tot això, ho haurà de lliurar a la infermera quan entri al box.

Posteriorment haurà d’esperar fins que l’avisin per la pantalla amb el seu número i el box on haurà d’anar.

En el moment de l’admissió, també se l’informarà que ha d’entregar els seus objectes personals al seu acompanyant perquè els guardi durant tot el procés.

Durant el procés quirúrgic, el seu acompanyant estarà informat contínuament per SMS de la seva ubicació i fase del procés quirúrgic en el que es troba. En acabar la intervenció, el cirurgià l’informarà telefònicament.

Si no va acompanyat, es procedirà a custodiar les seves pertinences amb Seguretat.

Un cop li haguem indicat el box al qual s’ha de dirigir, passarà per les següents zones:

Box d’infermeria:

Una infermera li preguntarà el seu nom i edat i el pesarà i mesurarà. Li prendrà la temperatura, comprovarà si s’ha dutxat a casa i si ha fet el dejú de 6h indicat. En cas que porti algun objecte de valor (dentadura postissa, joies, etc.), el seu acompanyant se’n farà càrrec (si no està acompanyat, es procedirà a custodiar-ho a Seguretat).

La infermera li prendrà diferents mesures de constants mèdiques: pressió arterial, saturació d'oxigen, temperatura... En el cas que sigui necessari, li podrà treure una mostra sanguínia. També li farà preguntes per saber si hi ha hagut alguna incidència en la preparació que es realitza a domicili prèvia a la intervenció.

Zona de vestidors:

Seguidament, es dirigirà a la zona de vestidors on l’ajudaran a posar-se la bata de quiròfan i les sabatilles. La seva roba podrà deixar-la en una zona amb guixetes o se la pot emportar el seu acompanyant.

Zona de butaques o llit:

En aquesta zona esperarà amb el seu acompanyant que arribi el zelador, que serà qui el traslladi a l'Àrea Quirúrgica de l’hospital i li expliqui al seu acompanyant on estan situades les diferents sales d'espera.

Després de rebre l’alta hospitalària, haurà d’estar en repòs relatiu durant 1 mes. Repòs relatiu vol dir evitar esforços importants, no passar gaires hores de peu sense descansar, no realitzar activitat esportiva, realitzar moviments amb suavitat i no realitzar activitat sexual. Podrà donar passejos no gaire llargs i menjar de tot, però amb poca fibra (poca verdura, fruita, llegums, cereals) durant les primeres 2 setmanes des de l’operació; posteriorment, reintroduirà verdura, fruita i llegums, preferiblement bullides. Haurà de beure molta aigua o infusions i prendre el laxant que li hagin prescrit al moment de l’alta, ja que serà important també no realitzar esforços defecatoris excessius o prolongats. A partir del segon mes postoperatori, podrà realitzar progressivament més activitat física, però sense excés, tenint en compte que els processos de cicatrització interns són lents i tarden diversos mesos a completar-se i consolidar-se.

Prendrà antiinflamatoris i analgèsics durant 3-7 dies postoperatoris segons l’evolució del dolor. Els punts de pell de les ferides es retiraran pel personal d’infermeria del seu ambulatori de zona entre 8 i 10 dies després de l’operació.

El temps de baixa laboral recomanat és de mínim 3 setmanes. Tot i que les ferides de l’abdomen puguin estar cicatritzades i no doldre, les ferides internes de reparació i de subjecció de la malla als teixits tarden uns mesos a consolidar-se. Encara que l’activitat laboral desenvolupada fos de poc esforç físic, implica desplaçaments, ús de cotxe o moto i varietat de moviments que poden no ser prudents. Si el treball és de càrrega, el temps de baixa es podrà perllongar més enllà d’1 mes, segons el criteri del seu cirurgià.

El motiu de no realitzar relacions sexuals en les primeres setmanes postoperatòries i, posteriorment, realitzar-les amb precaució, es deu al fet que totes les estructures pèlviques (òrgans, músculs i lligaments) es posen en tensió i són sotmeses a estrès mecànic i a les diferents postures. La malla que s’utilitza per a aquesta operació s’introdueix en un espai entre recte i vagina, per la qual cosa la penetració vaginal o rectal pot resultar perjudicial per sol·licitacions directes sobre la malla i els seus punts d’ancoratge. Per tant, no podrà tenir relacions sexuals durant mínim un mes.

L’operació de recte-sacropèxia ventral li ha estat indicada per resoldre les alteracions anatòmiques de les quals pateix (per exemple, un prolapse rectal, situació en la qual el recte es troba caigut i despenjat). No obstant això, durant les primeres setmanes o mesos després de l’operació, les estructures intestinals manipulades (còlon distal i recte) patiran una inflamació fisiològica associada als punts de sutura, la malla i la nova situació anatòmica, i presentaran una certa “rigidesa”. Progressivament, hi haurà un procés d’adaptació fins que es normalitzi l’activitat i funció intestinal. Per aquest motiu, és possible que no apreciï una millora significativa o satisfactòria durant les primeres setmanes o mesos després de l’operació, persistint l’estrenyiment. Per tant, és recomanable que, a més d’una dieta pobra en fibra, prengui amb regularitat un laxant, com abans de l’operació, fins que noti millora.

Pel que s’ha exposat a dalt, es recomana reduir l’aportació de fibra (verdura, hortalisses, cereals, fruita amb excés de fibra, llegums) durant 1 mes postoperatori, per evitar la producció de material fecal abundant i espès que dificulti el trànsit intestinal. Conforme les deposicions es vagin normalitzant (defecació més fàcil), podrà reintroduir aquests aliments. És important beure molta aigua o infusions. Pel que fa a la resta, podrà menjar de tot.

El primer control postoperatori amb el seu cirurgià el tindrà a les 3-4 setmanes de l'alta hospitalària. Els següents controls es realitzaran de forma presencial o telefònica, de forma periòdica segons criteri mèdic del cirurgià en base a l'evolució i al resultat aconseguit amb l'operació.