Una sandàlia és un tipus de calçat obert que consisteix en una sola "resistent" subjectada al peu mitjançant corretges, cintes o bandes lleugeres.
- Comparació de calçat
- Com altera la marxa?
- Quins problemes mèdics s'hi han associat?
- Importa el disseny de la sandàlia?
- Què diu la recerca?
- Qui hauria d'evitar-los?
- Efectes biomecànics de l'augment de l'alçada del taló
- Evidència segons la patologia
- Efectes en articulacions i esquena
- Risc de caigudes
- Hi ha una alçada "segura"?
- Conclusió
| Sandàlies de caminar amb bon suport | Xancletes de platja/de dit (flip-flops) | Xancletes/Slide (amb una sola banda ampla) | Sabatilles minimalistes (barefoot) | |
|---|---|---|---|---|
| Disseny | Cuir, teixit o corretges de decoració; sovint porten sivelles o corretges casolanes. | Corretja clàssica en forma de "Y" sense empunyadura al taló. | Sabata plana, amb tira enrere i oberta, que s'enganxa al peu amb una única banda ampla (o diverses corretges paral·leles) a l'empenya. | Sola molt prima i flexible, forma ampla als dits, sense taló alt ni caiguda (diferència d'alçada entre dit i taló); Ajustat al peu amb cordons, velcro o elàstic. |
| Materials | Cuir, fusta, suro, metall o tèxtils premium. | Cautxú, escuma EVA, plàstic o cautxú flexible. | EVA, cautxú, plàstic modelat o sintètics lleugers; de vegades amb folre tèxtil a la banda. | Cuir, teixits tècnics transpirables, teixits de punt o materials sintètics reciclats; Sola fina de goma. |
| Sola exterior | Estructurat, amb suport a l'arc o taló/plataforma. | Pla, prim i molt flexible. | Pla i lleugera, amb gairebé cap amortiment; Base antilliscant adequada per a superfícies humides. | Ultra-prim (3–8 mm), completament pla (zero drop), flexible en totes direccions i amb tracció mínima. |
| Ús ideal | Esdeveniments informals, sortir a menjar, looks urbans i d'oficina. | Platja, piscina, dutxes al gimnàs o estar a casa. | Vestidors, vores de piscines, dutxes públiques i ús ràpid a l'interior i a l'exterior sense necessitat d'immobilitzar. | Córrer, fer senderisme suau, ús diari a l'urbà o entrenament funcional per a aquells que volen potenciar els músculs naturals del peu. |
| So | Silenciosa per caminar (si tenen suport al turmell). | Fan el característic soroll de "flop" quan colpegen el taló. | Silenciós; La banda fixa el peu i evita l'impacte del taló. | Silenciós; La sola prima transmet l'impacte directament al terra, afavorint el suport al mig o a la part davantera del peu. |
L'evidència científica suggereix que el calçat d'estiu (sandàlies, xancletes i altres models oberts) pot modificar la marxa, però l'impacte en la salut dels peus depèn molt del tipus de calçat, el moment d'ús i les característiques de la persona. No totes les sandàlies són iguals: algunes promouen una biomecànica relativament normal, mentre que d'altres (especialment les xancletes planes) poden augmentar el risc de molèsties o lesions.
Diversos estudis biomecànics han trobat que, en comparació amb una sabatilla esportiva:
- Xancletes (flip-flops)
- Redueixen la llargada de la passa
- Augmenten la cadència (més passos per minut)
- Modifiquen el patró de suport dels peus
- Augmenten l'activitat dels muscles flexors dels dits per mantenir la xancleta al peu
- Disminueixen la dorsiflexió durant la fase de balanceig
Aquestes adaptacions semblen una estratègia per evitar que el calçat es desenganxi.
- Sandàlies amb corretja a l'esquena i bon suport
- Produeixen canvis molt més petits.
- En alguns models de senderisme o amb suport d'arc, la marxa és comparable a la de sabates tancades.
L'evidència és de qualitat variable. La majoria provenen d'estudis observacionals i biomecànics; Hi ha pocs assaigs clínics que demostrin la relació de causa i efecte.
1. Fascitis plantar
Hi ha una associació entre l'ús freqüent de sabates molt planes i sense suport (especialment xancletes) i:
- Dolor plantar
- Fascitis plantar
- Sobrecàrrega de fàscia
El mecanisme proposat és la reducció de la capacitat del calçat per distribuir càrregues.
Nivell d'evidència: moderat.
2. Tendinopaties
Les xancletes poden augmentar la càrrega sobre:
- Tendó d'Aquil·les
- Tibial posterior
- Músculs intrínsecs del peu
Especialment en persones que caminen llargues distàncies.
L'evidència és biomecànicament plausible, tot i que clínicament limitada.
3. Metatarsàlgia
L'absència d'amortiment afavoreix:
- Augment de la pressió a la part davantera del peu
- Dolor sota els caps metatarsians
Especialment en:
- Sèniors
- Pacients amb peus cavus
- Pacients amb pèrdua del coixinet de greix plantar
4. Hallux valgus (galindons)
Aquí l'evidència és diferent.
Les sandàlies no semblen augmentar clarament el risc.
Els factors principals continuen sent:
- Predisposició genètica
- Calçat estret a la part davantera del peu
- Taló alt
De fet, moltes persones amb galindons toleren millor les sandàlies amples que les sabates tancades.
5. Deformitats dels dits
No hi ha proves sòlides que les xancletes produeixin:
- Dits en arpa
- Dits en martell
Tanmateix, augmentar la pressió dels dits durant la caminada podria provocar sobrecàrrega en persones predisposades.
6. Risc de caigudes
Aquesta és una de les troballes més consistents.
Les xancletes estan associades amb:
- Augment de la inestabilitat
- Pitjor control de l'equilibri
- Augment del risc d'ensopegar
Especialment en:
- Adults grans
- Persones amb neuropatia diabètica
- Pacients amb trastorns de l'equilibri
7. Lesions cutànies
Les següents són habituals:
- Butllofes
- Fregades
- Fissures al taló
- Traumatisme al dit
No per alteració biomecànica, sinó per la protecció inferior.
Molt.
Les característiques associades a una millor funció són:
- Corretja posterior (subjecta el taló)
- Sola relativament rígida
- Amortiment
- Suport de l'arc (si la persona ho necessita)
- Bona estabilitat torsional
Les pitjors característiques són:
- Xancleta tipus flip-flop
- Sola molt fina
- Sense contrafort ni suport
- Flexibilitat excessiva
Les revisions sistemàtiques coincideixen que:
- Les xancletes modifiquen la biomecànica de caminar.
- Hi ha evidència moderada que augmenten la càrrega muscular del peu.
- Hi ha evidència limitada però consistent d'associació amb el dolor plantar i l'ús excessiu.
- No hi ha proves sòlides que causin deformitats permanents en persones sanes.
La majoria d'autors recomanen utilitzar xancletes per:
- Platja
- Piscina
- Viatges curts
I no com a calçat principal per caminar diversos quilòmetres diaris.
L'ús prolongat de xancletes planes pot ser especialment desaconsellable en persones amb:
- Diabetis i neuropatia perifèrica
- Fascitis plantar anterior
- Tendinopatia d'Aquil·les
- Artritis del peu
- Metatarsàlgia
- Obesitat
- Edat avançada amb risc de caigudes
La relació entre l'alçada del taló i l'aparició de patologies al peu i al sistema musculoesquelètic ha estat àmpliament estudiada. Tot i que la qualitat de l'evidència varia segons la patologia, hi ha un consens raonable que el risc augmenta amb l'augment de l'alçada del taló, especialment per sobre de 5 cm i amb un ús freqüent o prolongat.
L'ús de talons alts produeix una sèrie de canvis en la postura i la marxa:
- Desplaçament del centre de gravetat cap endavant
- Augment de càrrega a la part davantera del peu (fins al 70–90% del pes corporal amb talons alts)
- Disminució de la superfície de suport
- Escurçament funcional del tendó d'Aquil·les
- Menys estabilitat a l'hora de caminar
- Reducció de la passada i augment de l'activitat dels bessons
- Augment de la pressió plantar als caps dels metatarsos
Aquests canvis expliquen una gran part de les patologies associades.
1. Hallux valgus (galindó)
És una de les associacions més estudiades.
Les proves mostren que:
- Els talons alts augmenten la pressió sobre els primer radi
- Si la sabata també té una punta estreta, el risc augmenta considerablement
- L'amplada de la punta sembla ser un factor encara més important que l'alçada del taló
Nivell d'evidència: moderat-alt.
2. Metatarsàlgia
Hi ha proves consistents que els talons:
- Augmenten la pressió plantar a la part davantera del peu
- Augmenten el dolor metatarsià
- Afavoreixen la sobrecàrrega dels caps metatarsians
Com més alt és el taló, més alta és la pressió.
Nivell d'evidència: alt.
3. Neuroma de Morton
Els talons:
- Comprimir la part davantera del peu
- Augmentar la pressió entre els metatarsians
- Afavoreixen la irritació del nervi interdigital
El risc és més alt quan es combina amb punteres estretes.
Nivell d'evidència: moderat.
4. Fascitis plantar
L’evidència és menys clara, tot i que un augment de la tensió a la fàscia plantar podria afavorir símptomes, els estudis no mostren una associació tan consistent com amb altres patologies.
Nivell d'evidència: baix a moderat.
5. Tendinopatia aquílea
Hi ha bona evidència biomecànica de que:
- L'ús continuat dels talons manté el tendó d'Aquil·les en una posició escurçada
- Disminueix la seva longitud funcional
- Augmenta la seva rigidesa
Quan la persona canvia bruscament a sabates planes, pot aparèixer dolor a causa d'un augment sobtat de la tensió dels tendons.
Nivell d'evidència: moderat.
6. Artrosi del peu
Els talons elevats augmenten:
- La càrrega articular
- Les forces sobre les articulacions metatarsofalànqigues
Tanmateix, la relació directa amb l'artrosi radiològica encara no s'ha demostrat clarament.
7. Dits en arpa i dits en martell
L'ús prolongat de talons amb punta estreta afavoreix:
- Hiperextensió metatarsofalàngica
- Flexió interfalàngica
- Deformitats progressives dels dits
Nivell d'evidència: moderat.
Esquinços de turmell
L'evidència és sòlida.
Talons alts:
- Reduir l'estabilitat
- Disminueixen la base de suport
- Augmenta el risc d'inversió del turmell
El risc és especialment alt amb talons prims (stiletto).
Nivell d'evidència: alt.
Alteracions musculars
S'observa:
- Major activitat del gastrocnemi
- Major activitat del soli
- Augment del treball dels músculs estabilitzadors
L'ús prolongat produeix adaptacions musculars permanents.
Efectes al genoll
És una de les troballes més consistents de la literatura.
Els talons alts augmenten:
- El moment de la flexió del genoll
- El moment de l'adducció del genoll
- La càrrega al compartiment medial
Aquest patró biomecànic és similar al que es veu en persones amb artrosi medial del genoll.
Diversos estudis longitudinals suggereixen que l'ús regular de talons alts pot contribuir al desenvolupament o progressió de l'artrosi del genoll, tot i que intervenen altres factors com el pes corporal, l'edat i l'activitat física.
Nivell d'evidència: alt.
Efectes al maluc
Els canvis són menys importants que al genoll.
S'observa:
- Augment de l'activitat dels glutis
- Modificacions en la cinemàtica de la pelvis
- Augment del treball dels flexors del maluc
No hi ha evidència sòlida de que causin artrosi de maluc.
Efectes a la columna lumbar
Els resultats són contradictoris.
S'han descrit:
- Augment de la lordosi lumbar en alguns estudis
- Absència de canvis significatius en altres
- Augment de l'activitat de la musculatura paravertebral
La relació entre els talons i el dolor lumbar crònic no està clarament demostrada. Algunes persones experimenten alleujament o empitjorament segons les seves característiques individuals i el tipus de calçat.
Nivell d'evidència: baix a moderat.
Hi ha evidències consistents sobre que els talons alts:
- Disminueixen l'equilibri
- Redueixen l'estabilitat postural
- Augmenten el risc de caigudes
El risc és especialment important en:
- Gent gran
- Superfícies irregulars
- Baixada d'escales
Tot i que no hi ha un llindar universal, les recomanacions basades en evidència biomecànica suggereixen:
| Alçada del taló | Efectes esperats |
|---|---|
| 0–2 cm | Alteració biomecànica mínima. Adequat per a la majoria de gent. |
| 2–4 cm | Petits canvis. Generalment ben tolerat si el calçat és estable i amb bona punta. |
| 4–5 cm | Augment apreciable de la càrrega de la part davantera del peu i de les demandes musculars. |
| >5 cm | Augment clar del risc de metatarsàlgia, inestabilitat, sobrecàrrega del tendó d'Aquil·les i major càrrega al genoll. |
| >7–8 cm | Alteracions biomecàniques marcades, amb un risc més gran de dolor, lesions per sobrecàrrega i caigudes, especialment si el taló és prim. |
L'evidència científica indica que l'ús regular de talons alts (≥5 cm), especialment si es combina amb una punta estreta, s'associa amb un risc augmentat de patologies del peu, incloent-hi metatarsàlgia, hallux valgus, neuroma de Morton, deformitats dels dits i sobrecàrrega del tendó d'Aquil·les. A més, modifica la biomecànica de la marxa augmentant la càrrega sobre els genolls i el risc d'esquinços i caigudes. En canvi, els talons baixos o moderats (2–4 cm), amb una base ampla, bona estabilitat i una puntera ampla, produeixen alteracions molt menors i solen ser compatibles amb l'ús regular en persones sense patologies prèvies. L'evidència sobre el dolor lumbar i l'artrosi de maluc és menys consistent, mentre que l'associació amb la sobrecàrrega de l'avantpeu i el genoll està millor recolzada per estudis biomecànics i epidemiològics.