Una revisió de casos ha confirmat els bons resultats d’una tècnica desenvolupada per un equip quirúrgic de l’Hospital de Bellvitge per fer reconstruccions complexes de l’esòfag alt.
Les lesions estenòtiques (estretors) a la part alta de l’esòfag es produeixen principalment per la ingesta de càustics –accidentalment o per intents de suïcidi– o, menys sovint, per efectes indesitjats de la radioteràpia o de cirurgies anteriors. Aquesta afectació provoca greus dificultats en la ingesta de menjar i de líquids que posen en risc la vida del pacient.
Els casos menys greus es tracten amb procediments endoscòpics. Però, si el dany és extens, pot ser necessària una cirurgia de reconstrucció de l’esòfag. Aquest procediment és molt complex per la gran longitud d’esòfag que cal reconstruir i per l’alt risc d’isquèmia (que no arribi la sang als teixits implantats).
Com a centre referent a Catalunya i a l’estat espanyol en cirurgia esofàgica complexa, l’Hospital Universitari de Bellvitge ha estat treballant des de fa anys en com millorar la tècnica quirúrgica de tractament d’aquest problema.
Gràcies a l’expertesa acumulada, la Unitat de Reconstrucció Esofàgica Complexa de l’Hospital Universitari de Bellvitge, liderada pel Dr. Leandre Farran, ha desenvolupat una estratègia pròpia: la jejunoplàstia d’avançament esofàgic (JAE), que inclou dividir el tractament en dues intervencions quirúrgiques diferents. En la primera intervenció, la més innovadora, s’allarga l’esòfag alt romanent per crear un “neoesòfag” mitjançant un fragment de jejú (la part central del budell prim) que s’empelta amb tècniques microquirúrgiques als vasos sanguinis cervicals.
En la segona intervenció, que es fa al cap d’uns sis mesos, es realitza la reconstrucció esofàgica definitiva amb l’ús de l’estómac o, alternativament, del còlon. Aquestes dues intervencions són efectuades per un equip multidisciplinari d’especialistes encapçalat per cirurgians esofagogàstrics i cirurgians plàstics.
L’estudi científic, que publicarà la revista Cirugía española, revisa les 16 jejunoplàsties d’avançament esofàgic practicades a l’Hospital Universitari de Bellvitge entre l’octubre de 2020 i el maig de 2024, sense mortalitat i amb una estada mitjana de 10 dies.
En els 10 pacients en què s’han completat els dos temps de la reconstrucció, els resultats indiquen que la supervivència ha estat del 100% i que el nombre de complicacions és baix. Segons destaca el Dr. Leandre Farran, “aquests resultats són molt bons comparats amb les tècniques que havíem utilitzat per intentar resoldre lesions esofàgiques molt altes, que causaven més morbiditat i mortalitat. I des de el punt de vista funcional, dels 10 pacients amb reconstrucció completa, 5 fan una dieta exclusivament oral, dos mixta (oral/enteral) i 3 exclusivament enteral. Confiem que, amb l’experiència, els resultats puguin ser cada vegada millors”.