L’anàlisi de l’ADN lliure circulant procedent del donant actua com a biomarcador precís d’un possible rebuig de l’òrgan trasplantat
La posada en marxa d’aquest procediment, a finals de 2025, ha permès no realitzar 69 biòpsies cardíaques, que comporten un risc de complicacions per al pacient
Fins ara, la vigilància de l’evolució sense problemes d’un trasplantament cardíac es portava a terme únicament amb la realització d’entre 6 i 7 biòpsies endomiocardíaques durant el primer any posterior a la intervenció, un període clau per a l’èxit del trasplantament. L’Hospital de Bellvitge ha començat a aplicar des del passat mes de desembre un procediment molt menys invasiu i amb un elevat índex de fiabilitat: l’anàlisi de l’ADN lliure circulant provinent de cèl·lules del donant (dd-cfDNA) a partir d’extraccions de sang, que permet prescindir de la majoria de les biòpsies de protocol en el 1er any després d’un trasplantament de cor.
Un trasplantament cardíac, i de qualsevol altre òrgan sòlid, suposa restaurar la funció de l’òrgan, que té un ADN diferent al del receptor. En el cas que el sistema immunitari del receptor iniciï un procés de rebuig, fragments de l’ADN de l’òrgan trasplantat s’incorporen al torrent sanguini com ADN lliure circulant. D’aquesta forma, el seguiment de la possible aparició d’aquest ADN del donant esdevé un biomarcador que alerta d’un possible rebuig al cor trasplantat.
El rebuig agut és una de les principals causes del fracàs d’un trasplantament cardíac en el primer any post-trasplantament, i tal i com destaca el Dr. José González Costello, cap clínic de la Unitat d’Insuficiència Cardíaca Avançada i Trasplantament Cardíac del Servei de Cardiologia de l’Hospital de Bellvitge i investigador de l’IDIBELL, “l’anàlisi del dd-cfDNA ens aporta un elevat valor predictiu negatiu i per aquest motiu podem prescindir de la biòpsia invasiva”. A més, el control de l’evolució del percentatge de dd-cfDNA a la sang del receptor ajuda els cardiòlegs a ajustar millor la medicació immunosupressora de cada pacient, fet que pot tenir una repercussió directa en l’evolució del trasplantament i la millora de la qualitat de vida de les persones trasplantades.
El Laboratori Clínic Territorial Metropolitana Sud de l’Hospital de Bellvitge ha portat a terme més de 100 determinacions del dd-cfDNA en pacients amb un trasplantament cardíac des del passat mes de desembre, amb resultats molt destacables. En gairebé un 64% dels casos, el resultat va ser inferior al valor discriminant, i va permetre obviar la biòpsia de control. D’altra banda, en prop del 28% dels casos els resultats van propiciar un maneig personalitzat dels pacients, amb un seguiment clínic més estret.
Cal destacar també que s’han fet els primers controls del dd-cfDNA en trasplantament renal, en concret a set pacients.
La progressiva incorporació de la genètica i la genòmica estan determinant, d’aquesta forma, un nou model d’atenció als pacients trasplantats d’òrgans sòlids, basat en procediments menys invasius, més precisos i amb un impacte positiu en la qualitat de vida de les persones trasplantades.