El TIPS (de l'anglès Derivació Portosistèmica Intrahepàtica Transjugular) és un procediment mèdic que ajuda la sang a circular millor dins del fetge. Es fa col·locant un petit tub metàl·lic que crea un nou camí perquè la sang pugui passar amb més facilitat.
Quan una persona té cirrosi, el fetge està endurit i ple de cicatrius. Això fa que la sang tingui dificultats per passar i s’acumuli, provocant una pressió alta a les venes del fetge (el que s’anomena hipertensió portal).
Amb el TIPS es crea una mena de drecera, connectant directament la vena que porta la sang al fetge amb la que la retorna cap al cor. Així, la sang pot evitar les zones més bloquejades i la pressió disminueix.
En resum, el TIPS ajuda a alleujar aquesta pressió i millorar la circulació, reduint riscos i complicacions.
El procediment es considera principalment quan els tractaments habituals no són suficients per controlar les complicacions derivades de la hipertensió portal.
Les indicacions principals són:
- Hemorràgia per varices: Per prevenir o controlar el sagnat de varices a l'esòfag, l'estómac, o en altres localitzacions.
- Ascites recurrent: Quan s'acumula líquid a l'abdomen i calen extraccions freqüents amb agulla (paracentesi) per alleujar els símptomes.
- Hidrotòrax hepàtic recurrent: Acumulació de líquid a la pleura (al voltant dels pulmons) que dificulta la respiració.
- Trombosi de la vena porta: En alguns casos, s'utilitza per millorar el flux sanguini si hi ha coàguls a la vena principal del fetge.
Tot i que el TIPS és molt efectiu, és important conèixer els seus possibles efectes secundaris:
- Encefalopatia Hepàtica: És l'efecte secundari més comú. Com que el TIPS desvia la sang sense que passi per les cèl·lules del fetge que la netegen, les toxines poden arribar al cervell i causar confusió, somnolència extrema o problemes de moviment.
- Problemes cardíacs: En augmentar el flux de sang que torna al cor, els pacients amb malalties del cor prèvies poden patir insuficiència cardíaca o acumulació de líquid als pulmons després del procediment.
- Riscos tècnics immediats: Durant el procediment existeix un risc baix d'infecció, sagnat intern al fetge o lesions als conductes biliars.
- Disfunció del TIPS: Amb el temps, el tub es pot estretar o bloquejar, cosa que faria que tornessin a aparèixer els símptomes originals (com el líquid a l'abdomen).
- Fallida de la funció del fetge: En pacients amb cirrosi molt avançada, el TIPS podria empitjorar la funció general de l'òrgan.
La col·locació d'un TIPS no és una cirurgia oberta, sinó un procediment mèdic mínimament invasiu realitzat per un radiòleg intervencionista.
Així és com es realitza el procediment:
- Preparació i anestèsia: Per garantir la seguretat i que el pacient no senti dolor ni recordi el procés, un anestesiòleg el posarà a dormir sota anestèsia general o sedació profunda.
- Accés a través del coll: El metge realitza una petita punció a la vena jugular interna, ubicada al coll. A través d'aquesta punció, s'introdueix un catèter (un tub prim i flexible).
- Recorregut fins al fetge: El radiòleg guia el catèter a través de les venes del pit fins a arribar a les venes del fetge a l'abdomen. Per a això, utilitza imatges en temps real, com ultrasons i raigs X, que li permeten veure el camí exacte per on avança el catèter.
- Creació del "pont" (shunt): Un cop dins del fetge, el metge col·loca una endopròtesi metàl·lica (un petit tub de malla) per connectar la vena que porta sang al fetge (vena porta) amb la que la treu cap al cor (vena hepàtica).
- Ajust de la pressió: El diàmetre del TIPS es pot ajustar per assegurar que la pressió de la sang disminueixi el necessari per alleujar els símptomes, intentant utilitzar la mida més petita possible per evitar complicacions futures.
- Finalització: En acabar, es retira el catèter i només queda un petit embenat al coll al lloc de la inserció; no hi ha sutures ni cicatrius grans.
