Urología

Unidad de Oncología Urológica, con la asociación del Comité de Tumores Urológicos: aparte del estudio diagnóstico y seguimiento de los pacientes, aporta una visión multidisciplinar al tratamiento de los pacientes oncológicos gracias al Comité de Tumores Urológicos donde se toman las decisiones de tratamiento conjuntamente entre Urólogos, Oncólogos Médicos, Oncólogos Radioterapeutas, Radiólogos y Anatomopatólogos. En esta unidad se ha hecho un esfuerzo importante para beneficiar a los pacientes con las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, primero con la laparoscopia convencional (iniciada en 2003), a la que se añadió la laparoscopia asistida por robot en 2009. Desde entonces, todas las intervenciones se realizan con estas técnicas excepto grandes tumores renales con trombus venoso que afectan la vena cava intrahepática.

Procedimientos que se realizan:

• Tumor Vesical y vía urinaria alta: resecciones transuretrales, tratamiento neo-adyuvante y adyuvante, nefroureterectomía laparoscópica con linfadenectomía reteroperitoneal, cistecto-prostatectomía radical laparoscópica y robótica, con derivación intracorpórea.
• Tumor Renal: nefrectomia parcial y radical laparoscópica y robótica, cirugía citoreductora del enfermo metastásico, nefrectomía concavotomía laparoscópica por trombus en vena cava hasta nivel de cava intrahepática, nefrectomía radical abierta con cirugía extracorpórea conjunta con cirugía cardíaca en casos de trombus venoso hasta aurícula.
• Cáncer de Pene: cirugía radical y parcial con reconstrucción, técnicas reconstructivas y de cirugía parcial para evitar la falectomía si el estadio del tumor lo permite. Localización del ganglio centinela ingle. Limfadenectomía de la ingle laparoscópica y/o abierta dependiente del estadio tumoral. Linfadenectomía laparoscópica ilioobturatriu.
• Tumor germinal: centro de referencia limfadenectomía retroperitoneal de masas residuales CSUR. Linfadenectomía laparoscópica uni o bilateral. Linfadenectomía abierta con sustitución de grandes vasos en casos necesaris.

Las patologías principales atendidas en la Unidad de Andrología son la disfunción eréctil, la infertilidad masculina, la dolencia de Peyronie e incurvaciones penianos y las alteraciones eyaculatorias. La Unidad de Andrología del Servicio de Urología es un referente en el manejo de estas disfunciones, que dado el aumento de la comorbididad en la población general y la aparición de tratamientos oncológicos con cirugía pélvica (cáncer de próstata, cáncer de vejiga y cáncer colorrectal) han aumentado las demandas y las necesidades de tratamiento específico.
La unidad de Andrología recibe y trata básicamente pacientes con disfunción eréctil refractarios a tratamientos de primera línea, precisando el uso de sistemas de vacío, drogas vasoactivas o el implante de prótesis de pene. Dentro de los diferentes implantes protésicos penianos, la utilización de prótesis hidráulicas de 3 componentes se considera el gold standard de tratamiento.
Desde el 2014 se realiza anualmente un Curso de Cirugía Protésica para la Disfunción Eréctil y Cirugía Reconstructiva Genital con la participación de especialistas tanto nacionales como internacionales, que se centra principalmente en la implantación de prótesis de pene y la cirugía de la incurvación peneana tanto congénita como adquirida y desde en 2018 incorpora la cirugía reconstructiva del transgénero.

• Prótesis de pene por el tratamiento de la disfunción eréctil.
• Deferentovesiculografias y biopsias de testículo por el estudio de la infertilidad masculina
• Vaso-vasostomias.
• Corporoplastias.
• Varicocelectomias microquirúrgicas.
• Tratamiento quirúrgico del priapismo.
• Faloplastia con colgante mediante microcirugía.
• Otras cirugías reconstructivas de penes.
• Cirugía endoscópica de la estenosis uretral (uretrotomía interna) y cirugía abierta (anastomosis termino-terminal, uretroplastias con mucosa bucal, uretrostomía perineal).
• Cirugía del transgénero.

Trata la patología funcional del trato urinario, incluyendo la incontinencia urinaria de todos los tipos y los defectos pélvicos de apoyo, las disfunciones neurogenes vesicouretrales y los trastornos de vaciado vesical, desde su identificación y diagnóstico al tratamiento tanto médico como quirúrgico.
La hiperplasia prostática benigna es una de las patologías con más prevalencia en Urología. Se han implantado 2 nuevos tratamientos quirúrgicos añadidos a la ya tradicional adenomectomia retropúbica y resección transuretral de próstata (RTUP). La enucleación prostática con láser holmium (HoLEP) permite conseguir los mismos resultados funcionales que la cirugía abierta, con una muy menor morbilidad y una marcada reducción de la estancia hospitalaria. La fotovaporización prostática (FVP) con laser verde de 180w (greenlight xps) nos ha permitido efectuar un 30-40% de los procedimientos de forma ambulatoria en régimen de CMA.
El aumento de la prevalencia de la incontinencia urinaria masculina de los últimos años es debida en gran parte a las secuelas de la prostatectomía radical por cáncer de próstata. La unidad de referencia dentro de lo Área Sanitaria de Costa de Ponent por los diversos procedimientos quirúrgicos de la incontinencia urinaria masculina.

• Fluxometria.
• Estudio Urodinámico.
• Programa de educación sanitaria para los cateterismos vesicales intermitentes.
• Inyección intravesical de toxina botulímica (Botox).
• Neuromodulación de raíces sacros.
• Cirugía de la hiperplasia benigno de próstata (abierta, resección transuretral, enucleación con láser Holmium y fotovaporización con láser verde).
• Cirugía de la incontinencia urinaria femenina (bandas subufretrales, TODO, TVT).
• Cirugía de la incontinencia urinaria masculina (implantación de malla suburetraltransobturatriu, dispositivos suburetrales regulables y esfínter urinario artificial).
• Implantación simultánea de prótesis hidráulica de pene y esfínter urinario artificial en enfermos con disfunción eréctil e incontinencia urinaria severa puesto cirugía radical por cáncer de próstata.