Tenir l'asma mal controlada no és el mateix que tenir asma greu. Gairebé sempre que l'asma no està controlada hi ha una causa que es pot corregir:
- La tècnica d'inhalació no és correcta.
- No es fa servir l'inhalador de manteniment cada dia.
- Hi ha altres problemes que empitjoren l'asma (rinitis, pòlips, reflux, sobrepès).
- Continua havent-hi contacte amb allò que la desencadena (tabac, animals, humitat).
Parlem d'asma greu quan l'asma continua sense control encara que prenguis dosis altes de corticoides inhalats amb un altre fàrmac, i ja s'ha revisat tot això. Per aquest motiu el teu equip revisarà primer aquests punts. En molts casos l'asma es controla aquí, sense afegir res nou.
Els biològics es fabriquen a partir d'organismes vius. En l'asma són anticossos que bloquegen molècules concretes del sistema immunitari: les que posen en marxa la inflamació dels bronquis.
Quan t'exposes a un desencadenant, el teu cos posa en marxa una reacció en cadena. El biològic talla aquesta cadena, i així els bronquis no s'inflamen ni s'estrenyen.
No tots els pacients tenen el mateix tipus d'inflamació. Per això a cada persona se li indica el biològic que actua sobre la seva.
Què són i com t'ajuden els biològics?
- Medicina personalitzada i diana: són proteïnes que bloquegen les molècules específiques que causen la inflamació al teu cos.
- Administració senzilla: es donen mitjançant una injecció o infusió cada poques setmanes, de vegades a casa.
- Menys dependència de la cortisona: ajuden a reduir l'ús de pastilles que poden tenir efectes secundaris greus a llarg termini.
Els biològics s'afegeixen al tractament, no el substitueixen. Es plantegen quan l'asma greu continua sense control tot i fer servir cada dia dosis altes de corticoides inhalats amb un altre fàrmac.
La teva asma pot no estar controlada si:
- Tens símptomes més de dues vegades per setmana.
- Et despertes a la nit per l'asma (compta qualsevol nit).
- Fas servir l'inhalador de rescat més de dues vegades per setmana.
- Has necessitat cortisona en pastilles més d'una vegada l'últim any.
- Has acabat a urgències o ingressada per l’asma més d’una vegada l’últim any.
- L'asma t'impedeix fer vida normal.
Complir algun d'aquests punts no vol dir que et toqui un biològic. Vol dir que convé revisar la teva asma. La decisió la pren sempre una unitat especialitzada, i són medicaments que es dispensen a l'hospital.
Cadascun actua sobre una part diferent de la inflamació:
| Medicament | Què fa | Per a quina asma |
|---|---|---|
| Omalizumab | Bloqueja la IgE, l'anticòs de l'al·lèrgia. | Asma al·lèrgica greu. |
|
Mepolizumab i benralizumab |
Redueixen els eosinòfils, unes cèl·lules que inflamen els bronquis. | Asma eosinofílica greu. |
| Depemokimab | Actua també sobre els eosinòfils. Es posa només dues vegades l'any. | Asma eosinofílica greu. |
| Dupilumab | Bloqueja dues proteïnes (IL-4 i IL-13) que causen inflamació i moc. També millora la dermatitis atòpica i els pòlips nasals. | Asma eosinofílica o que necessita cortisona en pastilles. |
| Tezepelumab | Actua en un pas més inicial de la inflamació. | Serveix també quan no encaixes en els grups anteriors. |
També existeix el reslizumab, que es posa per vena a l'hospital i actualment s'utilitza poc.
Amb els biomarcadors: unes mesures que s'obtenen amb una analítica de sang o una prova de respiració.
- Eosinòfils: cèl·lules de la sang. Si estan altes, orienten cap a una asma eosinofílica.
- IgE: l'anticòs que produeixes davant dels al·lèrgens.
- FeNO: prova de bufar que mesura la inflamació dels bronquis.
També compten l'edat en què va començar la teva asma, les malalties associades i els cicles de cortisona que has necessitat.
Gairebé tots es posen amb una injecció sota la pell. La freqüència va de cada dues o quatre setmanes fins a cada sis mesos, segons el fàrmac. Alguns es posen a l'hospital i d'altres pots aprendre a posar-te'ls a casa.
Si te'l poses a casa:
- Guarda'l a la nevera, entre 2 i 8 ºC, dins de la seva capsa.
- Treu-lo uns 30 minuts abans i espera que estigui a temperatura ambient: molesta molt menys. No l'escalfis de cap altra manera.
- Ves canviant la zona de la punxada (cuixa, panxa, part de darrere del braç).
- Si oblides una dosi, truca al teu equip. No te'n posis dues de seguides.
Important: el biològic s'afegeix als teus inhaladors, no els substitueix. Encara que et trobis molt millor, no els deixis ni baixis la dosi pel teu compte.
- Menys crisis d'asma.
- Menys visites a urgències i menys ingressos.
- Menys cortisona en pastilles i, per tant, menys efectes a llarg termini (ossos, sucre, tensió, cataractes, pes).
- Menys símptomes i millor funció pulmonar.
- Més activitat física i millor descans a la nit.
La millora no és immediata: se sol notar al llarg de les primeres setmanes o mesos.
En general, sí, i es toleren bé. El més freqüent són molèsties lleus:
- Reacció a la zona de la punxada (dolor, envermelliment, inflor).
- Refredat o mal de coll.
- Mal de cap.
- Cansament.
- Dolor articular.
Les reaccions al·lèrgiques greus són molt poc freqüents. Per això les primeres dosis es posen a l'hospital i t'hi quedes una estona en observació. Avisa el teu equip si estàs embarassada o ho planeges, si t'has de vacunar o si viatjaràs a zones amb paràsits.
És un tractament llarg, no un cicle curt.
- Al cap de quatre mesos es valora si està funcionant.
- Es mira: crisis, cicles de cortisona, símptomes, qüestionaris de control i funció pulmonar.
- Si va bé, es manté i es revisa cada pocs mesos.
- Si no va bé, es pot canviar a un altre biològic diferent.
La teva part continua sent imprescindible: fer servir bé els inhaladors, mantenir el tractament diari i seguir el teu pla d'acció.
Segueix sempre el pla indicat pel teu equip sanitari.
