Tinc una prova a radiologia

Per tal d'anul·lar la seva visita o prova, agrairíem omplís el següent formulari:
Per tal de reprogramar la seva visita o prova, agrairíem omplís el següent formulari:
Per tal de conèixer l’estat d’una visita o prova, agrairíem omplís el següent formulari:
Dades del pacient
Dades del peticionari
Adjunts
- Si vostè és el propi pacient, cal que adjunti fotocòpia o escanner del seu DNI.
- Si no és el pacient i actua en representació seva, és obligatori que adjunti el full d'autorització , juntament amb la fotocòpia del seu DNI i la del pacient al que vostè representa.
Requeriments de càrrega
Podreu trobar la informació sobre la política de protecció de dades fent clic a l'enllaç -> Avís legal
Informació sobre el tractament de dades personals:
Base jurídica del tractament: exercici de poders públics, compliment d’obligació legal.
Responsable: Hospital Universitari de Bellvitge – Institut Català de la Salut.
Finalitat: gestionar el contacte de la ciutadania per resoldre aspectes relacionats amb la seva salut via telemàtica.
Legitimació: acceptació expressa de la política de privacitat.
Drets dels interessats/des: accés, rectificació, supressió i portabilitat de les dades, limitació i oposició al seu tractament, adreçant-vos al correu electrònic uac@bellvitgehospital.cat o al correu postal
- Hospital Universitari de Bellvitge
- Carrer de la Feixa Llarga, s/n
- 08907 L’Hospitalet de Llobregat

Els camps marcats amb son obligatoris